Восстановление зубов при значительном разрушении их коронковой (наддесневой) части остается актуальной проблемой в стоматологической практике. Способствуют поражению наддесневой области кариес, воздействие химических веществ, температурные перепады, нарушения метаболических процессов. Сохранение этой части зубов имеет важное значение не только для обеспечения их функциональности, но и с точки зрения эстетики зубных рядов.

Если у нескольких зубов, особенно рядом стоящих, разрушена и отсутствует коронковая часть, это может привести к деформации зубных рядов, нарушению прикуса, дисфункции жевательных мышц. Ошибкой будет направление пациентов на удаление таких зубов без полноценной оценки комплекса показаний к этому. Ведь корни зубов, пригодные для протезирования, необходимо сохранить, чтобы установить на них штифтовую конструкцию.

Причины разрушения

Основнымы причинам разрушения клинических коронок боковых единиц являются следующие:

• Кариес.
• Некариозные поражения – кислотный некроз, гипоплазия эмали и дентина, несовершенный амело- и дентиногенез, флюороз и др.
• Распространившиеся на коронку пульпит и периодонтит.
• Системные заболевания, приводящие к ухудшению питания тканей и их разрушению (сахарный диабет др.).

И все же, главная причина разрушения коронок жевательных зубов – банальный кариес, о котором не устают предупреждать своих пациентов стоматологи.

Патология представляет собой поражение органическими кислотами (в основном молочной), которые продуцируются кариесогенными бактериями.

Понятие

Наращивание зуба является комплексом методов, которые восстанавливают зубной ряд. Это не единственный метод. Зубными коронками врач-стоматолог способен восстановить поврежденный зуб полностью или частично.

По отзывам врачей, не всегда зубы восстанавливают пломбами. Причиной может быть глобальное разрушение больного зуба. Для данных случаев есть иные методы наращивания, к примеру, штифтом.

Восстановление зуба при наличии корня происходит так: в костную ткань фиксируют специальный стержень, на который наносят композитный материал. Под действием ультрафиолета материал быстро становится твердым. Но есть и иные методы восстановления зуба при наличии корня, которые не предполагают установку металлического стержня.

Методы восстановления

Целью реставрации разрушающихся коронок жевательных зубов является восстановление их функциональности и эстетичности. Утраченные жевательные функции возвращаются в результате восстановление формы и прочности его тканей.

Если говорить о форме, то важно восстановить не столько высоту и ширину коронки, сколько конфигурацию его окклюзионной поверхности – форму и местоположение фиссур, валиков, впадин и бугров. Именно они определяют эффективность жевания.

Различают два основных вида реставрации коронковой части:

• Прямая, представляющая собой восстановление формы, прочности и цвета с помощью пломбировочных материалов – амальгамы, иономерного цемента, композитов или компомеров. Прямая реставрация показана в тех случаях, когда объем разрушения не превышает 50%. Этот вид реставрации наиболее быстр и удобен для пациента, и наименее затратен для его кошелька. Но и не так долговечен, как хотелось бы.
• Непрямая реставрация. Предусматривает восстановление коронковой части с помощью микропротезов – вкладок, накладок, полукоронок, коронок. Непрямое восстановление становится неизбежным, когда разрушению подвергается бо̀льшая часть коронки, и пломбирование зуба становится неэффективным. Оно требует от пациента, по меньшей мере, 2-х посещений врача и дополнительных денежных трат.

Как уже должно быть ясно из вышесказанного, применяемые при реставрации методы и используемые материалы зависят от вида и степени поражения коронковой части.

Существуют разные классификации повреждений наддесневой части зубов. Наиболее известная из них – классификация Блэка, который в зависимости от размеров и положения полости, образовавшейся при препарировании, подразделил степень их разрушения на 6 классов.

В некоторых случаях стоматологи до сих пор пользуются этой классификацией, хотя со времени, когда Блэк ее разработал, прошло больше столетия, и появилось множество реставрационных материалов, обладающих несоизмеримо лучшими характеристиками по сравнению с теми, которые были во времена Блэка.

Предлагаются и иные виды классификаций поражений. В частности, повреждения, не превышающие или незначительно превышающие 50% объема коронки (то есть те, которые можно восстановить прямым способом), предлагается подразделить на три класса, в зависимости от которых и выбирается тот или иной способ восстановления.

Нижеизложенная информация представлена именно в рамках этой упрощенной классификации.

Секреты популярности внутриканальных штифтов Unimetric и техника их установки.

Заходите сюда, чтобы ближе ознакомиться с процессом восстановления контактного пункта зубов.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/krasota-i-uxod/narashhivanie/shtiftyi/restavratsii-zuba-glassix.html рассмотрим семь преимуществ стекловолоконных штифтов Glassix.

Первый класс разрушения

1-ый класс разрушения представляет собой часто встречающийся фиссурный кариес – поражение кариозным процессом дна фиссур жевательных единиц. Это слабо выраженная визуально форма кариеса, которая иногда скрывает под собой довольно глубокую кариозную полость.

Но в любом она практически не изменяет окклюзионной поверхности, и не нарушает его жевательной функции. Поэтому считается целесообразным полностью сохранить после препарирования и пломбирования конфигурацию окклюзионной поверхности.

Для этого перед началом лечения с зуба с помощью Bite-силикона снимается оттиск (ключ), фиксирующий все нюансы его жевательной поверхности.

После препарирования зуб пломбируется светоотверждаемыми композитами по стандартному протоколу. Исключением является то, что светополимеризация материала осуществляется только после того, как ранее снятым окклюзионным ключом на нем будет создан оттиск, воссоздающий исходную поверхность.

Благодаря этому удается сохранить нетронутыми окклюзионные взаимоотношения восстанавливаемой единицы с зубом антагонистом.

Второй класс разрушения

Второй класс кариозного разрушения характеризуется сравнительно глубокими кариозными или оставшимися после удаления частично разрушившейся большой пломбы полостями.

Несмотря на то, что степень разрушения жевательной поверхности приближается в этом случае к 50%, последняя сохраняет в основном свою конфигурацию, очертания валиков и бугров остаются нетронутыми. Их и используют в дальнейшем в качестве ориентира при восстановлении формы окклюзионной поверхности восстанавливаемого зуба.

В этом случае применяется технология, носящая название «принципа 3-х инструментов», осуществляемая в такой последовательности:

• Препарирование кариозных полостей по стандартной технологии.
• Послойное пломбирование композитом – вначале дентинным, затем прозрачным эмалевым. Но, как и в первом случае, светополимеризация не производится.
• Подготовка к формированию окклюзионной поверхности брашиком, смоченном в адгезиве.
• Последовательное формирование фиссур и бугров с помощью трех инструментов. Сначала штопфером крупного размера (первоначальная разметка и удаление основной массы излишков композита). Затем мелким штопфером (формирование основных форм валиков и бугров, и окончательное удаление излишков). И в заключение воспроизведение всех деталей фиссур острым зондом.

На последнем этапе производится фотополимеризация смоделированной поверхности и финишная шлифовка. Изложенная последовательность работы позволяет получить окклюзионную поверхность, максимально близкую к идеальной.

Третий класс разрушения

К третьему классу разрушение относят масштабные кариозные полости, потерявшие герметичность большие старые пломбы, при которых отсутствует ориентиры, которые можно использовать при восстановлении окклюзионной поверхности.

Бугры и валики стерты или разрушены, пораженный объем тканей составляет около 50% или чуть больше. Это положение считается пограничным, после которого необходим переход к непрямому восстановлению с помощью микропротезов. Главной задачей при реставрации разрушений третьего класса считается моделирование бугров.

Почему остался корень при удалении зуба

Основной причиной того, что корень зуба остался в десне, становятся фрагментарные разрушения коронки и корневых каналов. К другим провоцирующим факторам относят:

• прочность периодонтальных связок;
• высокая степень разрушаемости зубной эмали;
• врачебная ошибка: при неосторожном обращении стоматолога с инструментами во время работы, зуб ломается, а корень остается в десне.

Фото разрушения зубной коронки представлены ниже.

Если стягивание краев раны было выполнено кетгутом, лечение пациента можно считать оконченным. Если применялся нерассасывающийся материал, пациенту придется вернуться в стоматологию для снятия швов через неделю. За это время необходимо отследить состояние десен, собственные ощущения и поставить врача в известность, если:

• прооперированные места непрерывно болят;
• чувствуется пульсирующая боль.

Это значит, что в лунке сгнивают небольшие осколки тканей зуба, которые могли остаться незамеченными во время экстракции. Врач должен назначить пациенту повторный рентген-снимок, проверить качество проведения операции и выяснить причину недомогания. Бездействие чревато развитием альвеолита (воспаления лунки), остеомиелита, флегмоны и других серьезных заболеваний.

Посещение кабинета стоматолога для многих людей является испытанием. Пациенты считают, что удаление корней сопровождается болевыми ощущениями, а также обязательным разрезанием и ушиванием десны. Однако современные методы, инструменты и материалы позволяют провести операцию практически без дискомфорта и осложнений.

Когда зубной коронки нет, но в десне остались корни, нужно определить, в каком они состоянии. Коронковая часть может быть разрушена как на зубе с нервом, так и на депульпированном. Если корни зуба сильно повреждены, его невозможно отреставрировать. Зубной ряд восстанавливают установкой имплантата или моста после удаления фрагментов единицы.

Нужно ли удалять зубы, если они не болят? К стоматологам часто обращаются пациенты со следующими симптомами: зуб раскрошился до основания и сгнил, при этом человека не беспокоят болезненные ощущения.

Силы иммунитета позволяют определенное время сдерживать распространение инфекции, но наступает момент, когда возникает острое воспаление, сопровождающееся отеком.

Тогда можно потерять и разрушившуюся единицу, и соседние.

Ампутация гнилого корня выполняется обязательно, поскольку он является рассадником инфекции.

Проблема не только в неприятном запахе изо рта – в остатках единицы размножаются бактерии, на них присутствует наддесневый или поддесневый камень, что вызывает воспаление десен.

Воссоздание бугров

Итак, необходимость реставрации бугорков возникает при третьем классе разрушения, и характеризуется тем, что на жевательной поверхности полностью отсутствуют ориентиры, позволяющие восстановить их форму и местоположение. Поэтому моделирование бугров представляет собой наиболее сложную задачу. Справка. Бугорки зуба (tuberculum dentis) – это различной высоты пирамидообразные возвышения на жевательный поверхности. На их ребрах расположены окклюзионные контактные точки, которые дробят пищу, обеспечивая ее нормальное усвоение желудочно-кишечным трактом.

Отсутствие бугров вследствие истирания или разрушения ухудшает пережевывание и переваривание пищи, приводит к желудочно-кишечным заболеваниям. Поэтому их реставрации придается особое значение.

Стоматологами-исследователями предлагаются разные способы восстановления отсутствующих бугорков. Основными можно назвать 2 – ручное моделирование отдельными буграми и способ Wax-up.

Моделирование отдельными буграми заключается в том, что вначале моделируются и светополимеризуются все бугры, и только потом – пространство между ними.

Чтобы определить высоту бугров восстанавливаемого зуба, между последним и его антагонистом укладывается композит, челюсть сжимается, и по отпечатку антагониста на композите определяются основные параметры моделируемых бугров. Их высоту измеряют на оттиске с помощью циркуля.

После того как бугры будут смоделированы и светополимеризованы, приступают к формированию впадин и фиссур.

Реставрация бугров способом Wax-up предусматривает изготовление по оттискам гипсовых моделей челюстей, установка их окклюдатор, восковое моделирование восстанавливаемой жевательной поверхности, и формирование на ее основе полимерных шаблонов.

Последние используются аналогично силиконовым ключам, которые применяются при реставрации повреждений первого класса. То есть с их помощью формуют композит, уложенный на препарированный восстанавливаемый зуб. После чего облучают поверхность светом для полимеризации.

В каких случаях оправдано использование гуттаперчевых штифтов при пломбировании каналов и ход процедуры.

В этой публикации поговорим о методике постановки парапульпарных штифтов.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/krasota-i-uxod/narashhivanie/shtiftyi/steklovolokonnyiy-v-stomatologii.html читайте как устанавливаются стекловолоконные штифты в зубы.

Удаление корня разрушенного или гнилого зуба: больно ли, процесс удаления

В прошлом веке на вопрос, больно ли удалять корень зуба, если коронка полностью разрушена, многие стоматологи дали бы утвердительный ответ. Боль в процессе и после процедуры, осложнения от анестезии и неприятные ощущения преследовали многих пациентов. Но сегодня ситуация изменилась – больной зуб и его корень можно вырвать абсолютно безболезненно.

Больно ли удалять корень? Этот вопрос волнует большинство пациентов. Сегодня такая процедура максимально безболезненная, т.к. проводится под анестезией. А вот наличие гниющих остатков зуба причиняет гораздо больший дискомфорт – сопровождается острой болью, которая часто разливается по всей челюсти. Поэтому в ситуациях, когда корень зуба находится в очень плохом состоянии, ответ однозначный – нужно проводить оперативное его извлечение из лунки.

Сложное хирургическое вмешательство может проводиться под общим наркозом. Чаще всего его используют при извлечении корней зубов мудрости. Если врач профессионал, к процедуре привлекаются опытные реаниматологи-анестезиологи, о последствиях можно не беспокоиться.

Операция осуществляется с полным обезболиванием. Препараты для анестезии подбираются исходя из индивидуальных особенностей организма человека. Учитывается объем, вид, сложность вмешательства; состояние пациента, наличие у него аллергических реакций и других заболеваний. Операция начнется только тогда, когда врач полностью убедится, что анестезия подействовала.

Цена вопроса

Стоимость реставрации зависит от таких факторов:

• клиническая картина (объем разрушения коронки, общее состояние зубных тканей);
• вид восстановления (прямое или непрямое);
• используемые материалы (восстановление композитами обходится дешевле, чем установка вкладки или коронки).

Окончательная стоимость варьируется от незначительных до вполне приличных сумм, если устанавливается дорогая вкладка или коронка из металлокерамики или оксида циркония.

Ориентировочная стоимость восстановления жевательных зубов при разных видах разрушения и используемых материалах приведена в таблице ниже.

Наиболее сложной считается реставрация с изготовлением и установкой культи на одном или нескольких внутриканальных штифтах. В этом случае стоимость реставрации жевательного зуба зависит от формы и материала культи и может достигать 20-ти и более тыс. руб.

В видео представлена техника прямой реставрации жевательных зубов, класс 1.

Что лучше выбрать: коронку или наращивание?

Зуб, в котором остался только корень, не всегда вырывают целиком. К примеру, если на верхушке корня развивается воспалительный процесс, но сам зуб еще можно спасти, проводится резекция верхушки корня – частичное удаление.

Процедура осуществляется после пломбирования каналов, под местной анестезией. Операция несложная и длится не более получаса. Основные ее этапы:

1. Сбор анамнеза.
2. Подготовка операционного поля.
3. Анестезия.
4. Разрезание десны для доступа к корню.
5. Отслаивание мягких тканей.
6. Выпиливание «окошка» в кости.
7. Отсекание воспаленного участка корня с гранулемой или кистой.
8. Закладывание в полость препаратов, стимулирующих рост костной ткани.
9. Наложение швов.

В этом вопросе мнения врачей разделились. Некоторые считают, что использование коронки может повлечь проникновение бактерий в части органа, к которым коронка не может прилегать герметично, что вызовет появление инфекции. Да и сделать конку, которая будет максимально схожа с живыми зубами может не каждый специалист.

Другие врачи, напротив выступают за использование коронок. Особенно если речь идет о зубе, на который производится большая нагрузка или в органе с удаленным нервом. Наращенный зуб может сломаться, а коронка прослужит долго. Также она не поменяет свой цвет при воздействии разных факторов.

Случаев много и именно от них зависит что больше подойдет в определенной ситуации для наилучшего восстановления.

Отзывы

Прямое восстановление коронки жевательных зубов – самая распространенная стоматологическая процедура. Трудно найти человека зрелого возраста, который не имел хотя бы один пломбированный жевательный зуб.

Значительно меньшее количество людей восстанавливают свои зубы непрямым методом – с использованием вкладок, полукоронок или коронок.

Если вы относитесь к пациентам этой категории, расскажите, что это был за микропротез, из какого материала изготовлен, во сколько обошелся и сколько прослужил? Свой комментарий можно оставить внизу страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги наращивание зубов пломбирование

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Ксантальгин — альгинатная оттискная основа для эластичных слепочных масс

Следующая статья

Нанофлюор – лучшее средство против гиперестезии

Как ухаживать за восстановленным зубом?

Рекомендации стоматологов касательно сохранности восстановленных зубов следующие:

• отказаться от слишком жесткой пищи (сырая морковь, огурцы, твердые сорта яблок), привычки грызть семечки, орешки;
• ограничить или исключить кофе, чай, красное вино, которые способствуют потемнению материалов;
• бросить курить;
• регулярно чистить зубы;
• избегать травм челюсти.

1+