Что такое перелом зуба

Перелом зуба представляет собой разрушение одного или нескольких слоев ткани элемента – это может быть дентин, пульпа или эмаль. Проблема трудно поддается лечению, поскольку при переломе поврежденные места располагаются не снаружи, а во внутренней части сегмента.

Это делает поврежденный участок недоступным для применения стоматологических инструментов. В результате замедляется не только процесс терапии травмированной области и постановка диагноза.

Перелом происходит внезапно, но перед его появлением нередко возникают трещины на корне элемента. Заметить такие повреждения непросто. Только спустя время они дают знать о себе болевыми симптомами. Через трещины на поверхности эмали в полость зуба проникают болезнетворные бактерии, разъедающие глубокие ткани и становящиеся причиной перелома корня.

Лечение перелома

Лечение перелома корня зуба зависит от характера и локализации повреждения. При поперечном переломе корня в апикальной трети с нарушением жизнеспособности пульпы проводят инструментальную и медикаментозную обработку каналов с последующим пломбированием. Затем хирургическим путем удаляют отломанный апикальный фрагмент корня. Если есть подвижность зуба, показано шинирование. Если горизонтальный перелом корня произошел в пришеечной области зуба, то показано удаление. Зубы с продольными и оскольчатыми переломами также подлежат удалению, так как сращение фрагментов не происходит.

Более подробную информацию можно узнать на приеме у наших врачей Яковлевой В.В. или Исаевой Л.В.

Виды

Во время перелома может произойти травма зубной лунки, альвеолярного отростка либо повреждение всей челюсти. Дефект наблюдается по всей длине зуба или отмечается только на его отдельных частях.

Перелом элемента подразделяют на:

• откол – когда происходит повреждение эмали;
• нарушение целостности дентина без оголения пульпы;
• травмы дентина, при которых наблюдается оголение полости пульпы;
• повреждение корня зуба.

Чем грозит перелом нижней челюсти

Кроме того, все виды переломов зубов классифицируют на две категории:

1. Неполные, которые, в свою очередь, делятся на трещины поверхностных слоев зуба, повреждение коронки на месте эмали и разрушение краевого типа в области дентина.
2. Полные, при которых наблюдается или отсутствует вскрытие пульпы. Такой вид перелома подразделяется на: травму верхней части корня; повреждение всего корня; разрушение шейки элемента.

При переломах образуются сколы, которые проходят через важные части элемента костной ткани – пульпу, дентин. В некоторых случаях повреждение может затронуть нервно-сосудистый пучок. Чаще встречаются случаи, когда трещины возникают в поперечном направлении относительно роста зуба, реже наблюдаются диагональные разрывы тканей.

В стоматологической практике встречаются ситуации, когда корень зуба повреждается с двух сторон. Такое состояние врачи называют оскольчатым переломом. По статистике, наибольшее число травм приходится на верхнюю часть зуба (50:1). Реже происходит повреждение корня элементов или их серединной области.

Как понять сломан корень у зуба или нет

Тактика врача при переломе корня определяется характером и локализацией повреждения, возрастом пациента, уровнем смещения фрагментов. При выявлении поперечного перелома апикальной трети с нарушением витальности пульпы проводят экстирпацию коронковой и корневой пульпы, медикаментозную и механическую обработку каналов с последующим их пломбированием временной кальцийсодержащей пастой. После обтурации корневых каналов методом латеральной или вертикальной конденсации гуттаперчи производят хирургическое вмешательство, цель которого при переломе корня зуба заключается в удалении отломанного апикального фрагмента. При сохранении витальности пульпы показана иммобилизация зуба специальной каппой или проволочной шиной, зафиксированной к 2 интактным зубам по обе стороны от поврежденного с помощью жидкого фотополимерного материала.

Если при поперечно-срединном переломе корня необратимых изменений в пульпе не наблюдается, чтобы обеспечить необходимые условия для сращения фрагментов, применяют каппу, стекловолоконную или проволочно-композитную шины. В случае выявления признаков нежизнеспособности пульпы терапия перелома корня зуба включает этап эндодонтического лечения, установку штифта с репозицией, фиксацией, иммобилизацией отломков. При вертикальном или косом переломе однокорневые зубы подлежат удалению. В случае разлома одного из корней моляров или премоляров выполняют зубосохраняющие операции. При гемисекции зуба через жевательную поверхность по бифуркации в щечно-оральном направлении бором разрезают коронку. Поврежденный корень удаляют. Сохранившийся здоровый корень используют в качестве опоры при протезировании. Выявление разлома корня временного зуба является прямым показанием к его удалению.

При своевременном обращении пациента и квалифицированно спланированном лечении горизонтального перелома корня зуба средней или апикальной трети прогноз благоприятный. Сохранение жизнеспособности пульпы повышает вероятность заживления перелома, так как именно витальная пульпа способствует формированию твердых тканей в эндодонте. При горизонтальном пришеечном переломе корня зуба прогноз неблагоприятный. Все временные, а также постоянные однокорневые зубы с косыми, продольными, оскольчатыми переломами корня подлежат удалению, так как в динамике сращения фрагментов не происходит, у пациентов наблюдается резорбция корней с признаками хронического воспалительного процесса.

Причины

Выделяют ряд причин, приводящих к нарушению целостности зубов:

• неграмотное удаление пораженного элемента или его терапия;
• запущенные стоматологические заболевания – кариес;
• предрасположенность структур к частым вывихам и переломам из-за особенностей анатомического строения.

По каким симптомам можно распознать вывих челюсти

Среди предрасполагающих к проблеме факторов следует выделить:

1. Физическое воздействие на кости челюсти. Травма возникает после удара, ДТП, в результате драки.
2. Потребление грубой пищи. Стать причиной повреждения могут слишком жесткие продукты или инородные элементы, присутствующие в еде.
3. Вредные привычки – открывание крышек от бутылок зубами, грызение ногтей и т.д.

Очень просто получить перелом кариозных зубов. Элементы также легко повреждаются при нехватке витаминов или при частых инфекционных патологиях.

Симптоматика

Признаки перелома проявляются яркой клинической картиной. Чаще отмечаются следующие симптомы:

• шаткость зуба;
• кровотечение;
• длительные болезненные ощущения на месте повреждения, усиливающиеся во время разговора или потребления пищи;
• отсутствие дискомфорта в спокойном состоянии;
• перемещение травмированного элемента в сторону;
• образование откола на коронке.

Стоматолог может заподозрить наличие проблемы, протекающей в глубоких слоях зуба по аномальному состоянию близлежащих тканей. Как правило, перелом зуба сопровождается отеком десны и кровоизлияниями в пульпе. Элементы, расположенные рядом, могут окраситься в красноватые оттенки из-за кровотечений.

Врач должен учитывать все возможные варианты повреждения как видимой, так и скрытой области зуба. Для этого пациенту назначается рентгенологическое исследование поврежденного сегмента и рядом расположенных зубов.

Перелом в хронической форме сопровождается размытой клинической картиной:

• подвижностью элемента;
• постоянной ноющей болью;
• дискомфортными ощущениями при приеме пищи.

Такой диагноз ставят в основном взрослым пациентам. При этом перелом зуба часто выявляется на фоне других стоматологических проблем – при кариесе или кисте.

Клинические проявления перелома зуба

Перелом зуба сопровождается острой интенсивной болью, к другим симптомам относят:

• трудности при открытии рта;
• затруднение смыкания челюстей;
• патологическое расшатывание поврежденного зуба;
• кровоточивость десен.

Болевые ощущения возникают также и при воздействии температурных раздражителей. При этом характер боли зависит от локализации перелома и степени его подвижности. При осмотре стоматологом также наблюдается отек прилежащих к зубу тканей, кровоизлияния в слизистые.

Перелом коронки заметен визуально и нередко сопровождается обнажением пульпы.

В случае перелома корня наблюдается подвижность зуба и окрашивание эмали в розовый цвет.

Диагностика

Во время диагностики патологии врач проводит визуальный осмотр поврежденной зоны и изучает снимки рентгенологического исследования, благодаря которому оценивается расположение элемента и состояние его лунки. Некоторые диагностические методы позволяют рассмотреть состояние пульпы и выявить жизнеспособность тканей зуба.

Как предотвратить развитие смещения зуба

Для определения проблемы используются следующие обследования:

1. Перкуссия. Тестирование выявляет степень поражения мягких тканей. Методика позволяет определить вид проводимого лечения.
2. Инструментальные исследования, к которым относится рентген.
3. ЭОД – методика, позволяющая выявить жизнеспособность пульпы. Считается неточным способом обследования. Но при вторичном осмотре дает важные результаты.
4. Трансиллюминационное обследование. Благодаря светодиодам выявляется целостность структуры поврежденного сегмента. Обследование особенно важно при одновременном травмировании коронки и корня.

Особенности осмотра стоматолога

Врач определяет размер сколотой части и оценивает степень смещения травмированного сегмента. Первичный осмотр включает в себя выявление повреждений мягких тканей, расположенных рядом с проблемной областью и обнаружение перелома альвеолы. При повреждении нервно-сосудистого пучка отмечается окрашивание элементов костной ткани в красные тона.

Также окрашивание проявляется из-за окисления эритроцитов, распространившихся в глубокие ткани зубов. Аномальный оттенок зубов отмечается и при некрозе пульпы.

Во время осмотра стоматолог оценивается подвижность элементов и определяет ее степень (от 1 до 3). Проверка по данному критерию осуществляется при помощи специального пинцета.

Лечение

Способ терапии зависит от глубины повреждения и поражения окружающих тканей. Схема лечения повреждения, при котором произошло вскрытие пульпы, значительно отличается от терапии перелом, при котором глубинные ткани элемента остались нетронутыми. Если у человека диагностирован оскольчатый или диагональный перелом коронки, то ему предлагают удаление элемента, поскольку при таком виде повреждение сохранение зуба становится невозможным.

Корень поврежденного сегмента невозможно использовать в качестве основания для штифта. После экстракции врач решет вопрос о восстановлении недостающего сегмента зубного ряда. Замещение утраченного участка костной ткани проводится при помощи имплантации.

При поперечном переломе эстетический недостаток исправляется при помощи современных металлокерамических материалов:

1. Если травмирование зуба произошло в верхней части, то врач выполняет опломбировку его каналов без дальнейшего вмешательства.
2. Если перелом наблюдается в серединной части, то стоматолог вначале выполняет трепанацию элемента, а затем удаляет пульпу. Каналы пломбируются в обязательном порядке, а обломки костной ткани соединяются между собой с помощью штифтов.
3. При переломах со вскрытием полости больным назначается удаление последней и пломбировка каналов. Во время лечения пациенту устанавливают внутриканальные штифты, а затем выполняют опломбировку поврежденной коронковой части зуба.
4. Переломы при сохранении корня элемента лечатся путем установки внутриканального штифта с предварительной санацией и пломбировкой каналов. Эти процедуры позволят больному избежать дорогостоящего протезирования. Штифты позволяют восстановить не только эстетическую привлекательность зубов, но и сохранить функциональность поврежденного сегмента.

При переломе зуба пациент ощущает значительный болевой синдром, поэтому вмешательство осуществляется только после анестезии.

Используется инфильтрационное обезболивание: препарат Новокаин (2%) вводят в проблемную область в объеме 2-3 мл в зону переходной складки. После проведенных манипуляций врачи советуют больному пить противовоспалительные препараты по 1 таблетки в день, например, Кеторол или Найз.

После пломбировки зубов специалист старается придать зубу правильное анатомическое положение для формирования нормального прикуса в будущем и исключения других проблем при смыкании челюсти. Без выполнения необходимых мероприятий у человека могут развиться такие осложнения, как:

• абсцесс;
• флегмона;
• периостит;
• смещение корня зуба в глубоки слои мягких тканей.

Все о переломе верхней челюсти

Перед началом терапии врач определяет схему лечения с учетом степени повреждения зуба и результатов рентгенологического обследования. Кроме того, специалист должен учесть все особенности процесса заживления переломанного зуба.

Стоматологи используют 4 основных технологии заживления тканей в зависимости от степени разрушения фрагментов зуба.

Минерализованный способ

Применяется при близком расположении поврежденных элементов друг к другу и их незначительной подвижности. На месте повреждения, с обеих сторон стенок канала корня, образуется кальцифицированная мозоль.

На линии перелома возникает тонкая полоса соединительной ткани, которая на рентгенограмме выглядит, как тонкая черта, расположенная поперек корня. После вмешательства пульпа сохраняет свою жизнеспособность, но ее рефлекторные реакции остаются сниженными.

Соединительно-тканное сращивание

Назначается при значительном расхождении элементов зуба и при его подвижности. Благодаря терапии между поврежденными участками образуется фиброзное соединение, по структуре схожее с периодонтальной связкой.

В некоторых случаях дентин на поверхности зуба покрывается цементом. Поврежденные неровные края обрабатываются с помощью поверхностной резорбции. После окончания терапии подвижность поврежденного сегмента будет незначительной.

В результате лечения нормализуется жизнеспособность пульпы. Поврежденное место будет заметно лишь при проведении рентгенограммы – участок, заполненный соединительной тканью, отображается в виде четкой линии скола.

Сращивание тканевых и костных структур

При значительном расстоянии между поврежденными сегментами зуба и при его подвижности проводится внедрение искусственной костной ткани. Участки по краям перелома обрабатываются цементированными материалами. После лечения сохраняется чувствительность пульпы, а травмированный элемент надежно закрепляется в лунке.

Нарушение целостности зуба

При нарушении целостности корня возникает боль при жевании и прикосновении к зубу, десна вокруг травмированного зуба отечна и гиперемированна. При повреждении пульпы зуба могут быть самопроизвольные боли. Коронковая часть зуба может измениться в цвете из-за внутреннего кровоизлияния. Часто определяется подвижность зуба. При отсутствии лечения со временем на слизистой оболочке возле травмированного зуба образуется свищевой ход, возможно обострение воспалительного процесса и гноетечение.

Заживление без использования сращивания

Способ лечения применяется в следующих случаях:

• при значительном смещении обломков;
• при повреждении сколотой частью слизистых оболочек рта;
• при некрозе коронки;
• при инфицировании пульпы.

С помощью рентгена определяется участок расширения поврежденной линии и утрата альвеолярной кости. После вмешательства сохраняется подвижность элементов, присутствует небольшая выдвинутость зуба относительно ряда, а также имеется высокая вероятность потемнения поврежденного участка.

Перелом зуба характеризуется яркой клинической картиной – болевым симптомом, шаткостью поврежденного элемента. Такое состояние – повод для обращения к врачу, поскольку перелом в будущем может стать причиной осложнений – периостита, абсцесса и т.д.

Стоматолог по результатам исследований подберет подходящий вариант лечения в зависимости от степени повреждении фрагментов зуба и смещения самого элемента относительно первоначального положения. Процесс терапии проходит с применением местной анестезии.

Известные и популярные звезды кино, театра, телевидения и спорта

Исторически сложилось так, что существует рад терминов, используемых для описания потрескавшихся зубов, а также ряда различных схем классификации. Американская ассоциация эндодонистов выявила 5 типов. Первый вид, считающийся самым мягким, — микротрещины, представляющие собой видимые продольные трещины на зубной эмали. Микротрещины на зубах не вызывают боли и не влияют на внешний вид. Причинами возникновения трещин на эмали зубов могут выступать сильное сжимание челюсти, перепады горячего и холодного, пережевывание льда и твердых предметов, а также заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Часто такие трещинки встречаются на взрослых передних резцах. Стоит отметить, не всегда можно определить, что видимая линия ограничена эмалью. Потрескавшиеся жевательные бугорки возникают в коронке, распространяясь на дентин, появляются из-за масштабных реставраций, и определяется Ассоциацией Эндодонистов как раскол, простирающийся от окклюзионной поверхности зубов апикально без разделения двух сегментов. Трещина на бугорке редко затрагивает пульпу, поэтому лечить корневой канал не требуется. Зуб может быть восстановлен до полной коронки. Расколотый зуб характеризуется расщелиной, распространяющейся через оба краевых гребня, обычно в мезиодистальном направлении, полностью разделяющей зуб на два отдельных сегмента. Раскол обусловлен долговременным прогрессированием трещины в зубах. Расколотый зуб невозможно привести в изначальное состояние. Положение и распространенность трещины определяет, можно ли сохранить часть зуба для чего, в редких случаях, может быть использовано эндодонтическое лечение и коронка. Треснувший зуб означает, что раскол распространяется от жевательной поверхности до корня. Зуб в этой ситуации не может быть разъединен на два отдельных сегмента. Из-за локализации трещины повреждается пульпа, поэтому необходимо лечить корневые каналы. Восстановление происходит с помощью коронки, которая будет удерживать кусочки вместе и выступать защитой. Время от времени раскол может идти ниже линии десны, что потребует удаления моляра, клыка или резца. Вертикальная трещина корня — это кракелюра, которая начинается в корне, простираясь к жевательной поверхности. Часто такие трещины имеют незначительные признаки, поэтому могут оставаться незамеченными до тех пор, пока окружающая кость и десна не заразятся инфекцией и не начнется воспалительный процесс. Лечение может повлечь за собой удаление зуба и необходимость последующей установки зубного импланта, но эндодонтическая хирургия может иметь место, если часть зуба может быть спасена путем удаления растрескавшегося корня. Вертикальные трещины на зубах идут от корня, и они чаще полные. Проблема, общая для всех систем классификации, заключается в том, что они не связывают описания с клиническими последствиями или рекомендациями по лечению. Талим и Гохил разработали более детальную классификацию.