Пульпит: что это?

Пульпа – это нервно сосудистый пучок зуба. При проникновении в него микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, лактобацилл) и их токсинов возникает воспалительный процесс, который называется пульпитом.

Пульпит часто возникает как осложнение кариеса. Следует помнить, что сам по себе кариес не проходит и, если его не лечить, то возникает данное осложнение. Около тридцати процентов пациентов обращается к стоматологу уже с пульпитом, который лечить намного сложнее.

Перелом зубной коронки с открытием пульпы (D)(S02.52)

Данный вид травмы встречается в стоматологической практике достаточно часто. В данном случае происходит точечное, частичное или полное обнажение пульпы, в результате чего повышается чувствительность зуба к температурным и механическим воздействиям. При этом часто болевые ощущения могут отсутствовать, что связано с повреждением нервно-сосудистого пучка. Сразу после травмирования может возникать точечное кровоизлияние и покраснение пульпы. Повреждение характеризуется обширным вскрытием полости зуба с нарушением или без нарушения его подвижности. Метод лечения подбирается с учетом времени, прошедшего с момента травмы, стадии развития корня, степени открытия пульпы и общего состояния пациента.

• При точечных повреждениях проводится биологическая терапия или витальная ампутация пульпы с дальнейшей обработкой пастами на основе гидроксида кальция и закрытием линии перелома стеклоиономерным цементом.
• При обширной площади повреждения выполняется витальная ампутация пульпы и накладывается прокладка из гидрооксидсодержащей пасты. Через 2-3 недели проводится постоянная реставрация зуба.
• При некрозе пульпы лечение подразумевает многоэтапное пломбирование. Далее выполняется обтурация корневого канала и восстановление анатомической формы зуба.

Причины заболевания

Пять основных причин возникновения пульпита:

1. Незалеченный кариес.
2. Заболевание десен.
3. Повреждение зуба при обточке.
4. Некорректное лечение.
5. Травмы.

Незалеченный кариес.

Запущенный кариес – это основная причина возникновения воспаления пульпы. В полости зуба, поврежденного кариесом, создаются благоприятные условия для болезнетворной микрофлоры. Со временем микробы и их токсины попадают в пульпу, что вызывает развитие зубного пульпита (фото можно увидеть в статье). Вероятность развития заболевания зависит от глубины кариозной полости.

Заболевание десен.

Это одна из часто встречающихся причин возникновения пульпита. При заболеваниях десен оголяется корень зуба и разрушается костная ткань. Через зубодесневые карманы болезнетворные бактерии проникают в пульпу и вызывают ее воспаление.

Повреждение зуба при обточке.

При обточке «живого» зуба под коронку из-за плохого охлаждения, спешки врача или его неаккуратности, может произойти ожог пульпы. В результате чего зуб повреждается и через некоторое время после установки коронок, появляется воспаление.

Некорректное лечение.

Неправильные действия стоматолога при лечении зуба являются распространенной причиной возникновения пульпита.

Даже если лечение кариеса проходило своевременно, это не является стопроцентной гарантией защиты от воспалительного процесса под пломбой. Особенно если врач действовал некорректно. Например, стоматолог случайно может оставить под пломбой какую-то часть кариозных тканей.

Травмы.

Воспаление пульпы может возникнуть при травме зуба или челюсти. Так как часть зуба откалывается, а пульпа оголяется, инфекция проникает внутрь. И, если травму вовремя не устранить, через некоторое время может развиться пульпит.

Термин «некроз пульпы» и суть заболевания

Некроз пульпы — это омертвение ее тканей, последняя стадия пульпита и необратимая форма длительного воспалительного процесса.

Иногда гибель сосудисто-нервного пучка возникает как осложнение других стоматологических заболеваний. Как правило, дает о себе знать в области коронковой или корневой пульпы.

Хуже всего, что причиной гибели зуба может стать стоматолог, и не всегда правильное пломбирование передних зубов. В подобных ситуациях доктор может увидеть необратимые последствия силикат-цементной пломбы только через несколько месяцев!

Внешне некроз сложно спутать с чем-то другим: зуб темнеет, приобретает некрасивый темный оттенок и даже создается впечатление, что внутри него образовался синяк.

Чаще всего неприятное явление протекает либо совсем бессимптомно, либо дает о себе знать глухой ноющей болью во время приема горячей пищи или напитков. Подобные ощущения могут испытывать люди с повышенной чувствительностью.

Важно! Не стоит экономить на собственном здоровье и пренебрегать профилактическими визитами к хорошему стоматологу! Это обезопасит вас от последствий врачебной халатности, собственной небрежности, но и многих других бессимптомных явлений.

Общая информация

Некоторые специалисты относят патологию к хронической форме гангренозного пульпита, а другие отделяют данное явление в самостоятельную болезнь.

В любом случае, образование некротических участков и нарушение поступления крови угнетают местный иммунитет, создают благоприятные условия для появления и стремительного размножения гнилостных бактерий.

Поражение может продолжительное время протекать бессимптомно или проявлять себя длительной ноющей болью, которая становится причиной обращения за медицинской помощью. Недуг с одинаковой частотой возникает у представителей обоих полов в любом возрасте. Может развиться на любом элементе челюстной дуги.

Некроз важно выявлять на ранней стадии, пока воспалительный процесс не перешел на периодонтальные связки, и не привел к поражению тканей периодонта с локальным скоплением гнойного экссудата.

Код по МКБ-10

K04.1 Некроз пульпы

Подробнее о причинах возникновения

Причин возникновения некроза действительно много, и в зависимости от характера воздействия на зуб, их можно разделить на несколько видов: термические; химические; бактериальные; механические.

Это интересно: Премедикация — это что такое?

Термические причины

Ожоги, которые вызывают необратимое осложнение и омертвение пульпы, в большинстве случаев возникают во время обточки зуба перед коронковым процессом.

К огромному сожалению, протезисты далеко не всегда действуют аккуратно и могут не охлаждать наконечники перед началом работы.

В результате зуб перегревается и возникает ожог, воспалительный процесс и некроз под коронкой.

Химические причины

Осложнение из-за кариеса в отдельных случаях можно отнести к химическим воздействиям, которые стали причиной некроза. Заболевание возникает из-за неправильного применения сильных препаратов, использованных во время лечения.

Важно! Не стоит играть с огнем и лечить глубокий кариес прижигающими медикаментами: спиртом, фенолом, формалином. Губительное химическое воздействие лекарства имеет свойство проникать в пульпу через дентинные канальцы и обжигать ее.

Не менее патологическими бывают осложнения после силикат-цементных пломб. В большинстве случаев страдают передние зубы после кариеса. Как правило, осложнение диагностируется только через несколько месяцев при повторном визите к врачу.

Развитие некроза пульпы из-за пломбы поясняется обыкновенной химической реакцией, в которой виновна несущественная примесь мышьяка. Стоматолог может обезопасить пациента от патологии, если использовать специальную подкладку под пломбу из фосфат-цемента.

Важно! В большинстве зарубежных инструкций врачу рекомендуется замешивать жидкую смесь для силикат-цементной пломбы, что просто непозволительно!

Механические факторы

Механические причины условно делятся на две категории: хронические и вызванные острой травмой. И, если в отношении травматики лица не возникает вопросов, то не совсем понятна хроническая природа.

Кроме очевидных травм, зуб может пострадать от скрытых микротрещин. Зубная мякоть и периодонт (корневая оболочка) могу пострадать не только от воздействия вредных привычек, но и систематического неправильного использования зубов.

Важно! В данном случае имеется в виду не только злостное пренебрежение зубами (открывание бутылок), но и на первый взгляд невинная профессиональная привычка (откусывание ниток швеей).

Бактериальное воздействие

Здоровая пульпа на 100% стерильна, а в случае бактериального воздействия внутри обнаруживается разнообразная микрофлора, которая не может быть полезной.

Как правило, заражение приводит не к некрозу, а гангрене. Чаще всего ткани страдают от появления бактерий стафилококка и стрептококка.

Классификация

 В стоматологии выделяют колликвационный и коагуляционный некроз пульпы. При колликвационном некрозе пораженная ткань имеет дряблую консистенцию, может содержать большое количество жидкости. Этот вид некроза встречается при поражении зуба микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности. Также развитие колликвационного некроза возможно при лечении пульпита биологическим методом, а именно – при прямом покрытии пульпы зуба гидроокисью кальция.  Коагуляционный некроз обычно не связан с хроническим инфекционным воздействием. При таком виде некроза происходит гипоксия и вследствие этого — некротизация участка пульпы зуба. Коагуляционный некроз пульпы встречается при острой травме периодонта, когда нарушается питание сосудисто-нервного пучка зуба. Чаще всего оба вида некроза безболезненны, боль возникает в том случае, если присоединяется такой вид бактерий, как бактероиды. Данная классификация важна при изучении патофизиологии процесса. В клинической практике основное значение уделяют анамнезу заболевания, симптомам и данным дополнительных методов исследования.

Симптомы некроза пульпы

Часто некроз пульпы развивается бессимптомно. Может обнаруживаться случайно при проведении рентгенологического исследования (ортопантомограммы, компьютерной томографии). В таком случае некроз часто сочетается с изменениями в периапикальных тканях зуба. В некоторых случаях пациент обращается к стоматологу с жалобами на изменение цвета зуба. При осмотре полости рта стоматолог обнаруживает зуб серого цвета. При вскрытии пульпарной камеры определяется гнилостный запах. Перкуссия таких зубов бывает положительной. Поверхностные слои пульпы грязно-серого цвета, не кровоточат. Зондирование корневой пульпы также может быть положительно.

Некоторые пациенты предъявляют жалобы на боль от горячей пищи. Это связано с жизнедеятельностью особых бактерий, чаще всего бактероидов. Воздействие горячей температуры приводит к образованию газов в полости зуба. При этом характерно медленное нарастание боли при нагреве зуба и постепенное угасание при устранении раздражителя. Пациенты с некрозом пульпы практически всегда отмечают, что зуб болел ранее.

Дополнительные факты

 Некроз пульпы — это необратимая форма пульпита. Некоторые авторы относят некроз пульпы к хроническому гангренозному пульпиту, другие выделяют в отдельную патологию. При некрозе пульпы происходит отмирание части сосудисто-нервного пучка в коронковой или в корневой пульпе зуба. За счет образования некротизированных участков нерва и нарушения кровоснабжения угнетаются иммунные факторы зуба, возникают условия для размножения бактерий. Некроз пульпы может развиваться как в молочных, так и в постоянных зубах. Этой патологии подвержены мужчины и женщины любых возрастов. Очень важно диагностировать некроз пульпы вовремя, потому что часто воспалительные явления переходят на периодонтальную связку и приводят к повреждению тканей периодонта.

Некроз пульпы

Диагностика некроза пульпы

Диагностика некроза пульпы проводится на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, клинической картины. В качестве дополнительных методов исследования применяют термопробы. Так, зуб с некрозом пульпы либо не будет реагировать на термические раздражители, либо будет давать положительную реакцию на горячее.

Это интересно: Причины возникновения кариеса на зубах у взрослых и детей: бывает ли кариес от сладкого

На рентгенограмме (ортопантомограмма, прицельные снимки, компьютерная томография) выявляют изменения в тканях периодонта. Отмечается расширение периодонтальной щели, может быть резорбция костной ткани в области верхушки зуба. При электроодонтометрии могут быть получены результаты от 60 до 100 мкА, они связаны с электропроводимостью пульпы: чем больше тканей нерва некротизировано, тем выше будет проводимость электрического тока.

Дифференциальную диагностику некроза пульпы следует проводить с необратимым пульпитом и хроническим верхушечным периодонтитом. При хроническом апикальном периодонтите будет наблюдаться безболезненное зондирование на всем протяжении корневого канала, может быть свищевой ход или рубец от свища, гиперемия переходной складки, такой зуб никогда не реагирует на температурные раздражители, показания ЭОД более 100мкА. При необратимом пульпите сохраняется реакция на температурные раздражители, зондирование болезненно, характерны ночные боли с иррадиацией в прилегающую область.

Симптомы пульпита

Пульпиты подразделяются в зависимости от длительности заболевания. Они бывают острыми и хроническими.

Признаки острого воспаления пульпы

• Сильная боль, которая распространяется по всей половине головы, на которой находится больной зуб. Боль, имея пульсирующий и рвущий характер, может периодически стихать и возникать вновь. Вечером и ночью она усиливается.
• Больной зуб чувствителен ко многим раздражителям. И, даже после устранения раздражителя, боль не исчезает, а, наоборот, усиливается.
• Боль усиливается и нарастает под действием горячего, а от холода приступ может стихать.
• При запущенных формах болезни промежутки между приступами боли сокращаются и становятся более длительными.

Классификация острого пульпита

1. Очаговый. Это начальная стадия заболевания. На этой стадии воспалительный процесс локализуется в верхней части зуба. Боли ощущаются только в одном зубе, появляются под воздействием раздражителей и длятся от десяти до двадцати минут.
2. Гнойное воспаление пульпы возникает в результате отсутствия лечения диффузного пульпита. Больного беспокоят непрекращающиеся боли, которые усиливаются от тепловых воздействий. Повышается температуры тела.
3. Диффузный . При отсутствии квалифицированной помощи при начальной стадии заболевания, через несколько суток развивается вторая стадия пульпита. Воспалительный процесс переходит на область корня. Боли возникают самопроизвольно и длятся несколько часов. В ночное время они усиливаются. Боль может отдавать в затылок, ухо или висок. Длится этот этап от двух суток до двух недель.

Кроме вышеперечисленных форм пульпитов, в отдельные группы выносят заболевания таких видов:

• Травматический. Эта форма заболевания неинфекционного происхождения. Спровоцировано его развитие травматическим, токсическим или медикаментозным воздействием на зуб. Симптомы заболевания, как и при острой форме воспаления пульпы.
• Ретроградный. Выраженной симптоматики не имеет. Отсутствует как болевой синдром, так и внешние признаки. Диагностируется только путем рентгенограммы. При запущенной форме заболевания симптомы ретроградного пульпита схожи с симптомами острой формы гнойного воспаления пульпы.
• Трехканальный. При этой форме заболевания воспалительный процесс протекает в зубе, который имеет три канала (в зубах жевательной группы).

Причины

Причин, которые могут вызвать травматическую форму пульпита, может быть большое количество, но они не связанны с внутренними патологическими процессами зуба и другими патологиями организма. Обычно эту форму вызывают факторы извне. К главным причинам появления травматического пульпита относят следующие причины:

• Возникновение перелома коронки. В этих случаях область пульпы оголяется и наблюдается ее дальнейшее инфицирование;
• Получение травмы зуба в результате сильного удара или падения. Обычно при этом виде травматического повреждения страдают единицы переднего зубного ряда;
• Ошибки специалистов во время проведения общих оздоровительных оперативных вмешательств по оздоровлению зуба. Во время данных процедур может произойти обнажение пульпы или нанесение какого-либо травматического повреждения.

В результат скола зуба, через разрушенный край, в зуб попадает слюна с различными бактериями и микробами, это приводит к воспалению пульповой ткани и развитию травматического пульпита.

Стоит отметить, наиболее часто с травматическим пульпитом сталкиваются детские зубные врач, потому что именно дети часто подвергаются различным травмам, при которых наблюдаются повреждения челюстно-лицевой части. Это заболевание у детей может проявляться как при молочном, так и при постоянном прикусе. В большинстве случаев наблюдается повреждение верхних центральных и боковых резцов, иногда может наблюдаться повреждение нижних единиц зубного ряда.

Симптомы хронического пульпита

Возникает эта форма заболевания после неудачного лечения кариеса или, если острая форма не лечилась, и больной перетерпел боль. Хронический пульпит делится на подвиды:

1. Фиброзный.
2. Гипертрофический.
3. Гангренозный.

При фиброзном пульпите снижена выраженность симптомов. Иногда больные жалуются на несильные боли от твердой или горячей пищи.

При гипертрофической форме заболевания зубную полость замещает грануляционная, которая также заполняет кариозную полость. Больные могут жаловаться на неприятный запах изо рта, на боль при прикосновении к зубу и кровотечение. На рентгенограмме отсутствуют значительные изменения в области костной ткани верхушки корня.

Осложнения пульпита

Отсутствие надлежащего лечения может привести к периодонтиту, при котором инфекция покидает границы зуба и повреждает более глубокие ткани десен. Последствием периодонтита является разрушение кости. Если образуется его хроническая форма, то могут возникнуть кисты, гранулемы и другие различные заболевания, тяжело поддающиеся терапии. Зуб придется удалять, иначе есть вероятность разноса инфекции с потоком крови по всему организму.

Иногда осложнение может возникнуть после проведенного лечения пульпита зубов.

• Канал запломбирован не полностью.
• Материал для пломбирования был выведен за границу корня.
• Врач не заметил и не вылечил канал.
• Стенки были перфорированы.
• Во время лечения была недостаточная антисептика.

Методы лечения

1. Биологический. При этом методе лечения нерв не удаляется, зуб остается живым. Воспалительный процесс лечится противовоспалительными, кальцийсодержащими и противоаллергическими препаратами. Проводится физиолечение. Кариозная полость закрывается пломбой.
2. Девитальный. При этом методе применяются средства, которые убивают нерв (например, мышьяк). В месте повреждения такие средства находятся несколько дней до полного умерщвления пульпы.
3. Витальный. Пульпа и все поврежденные ткани удаляются под действием анестезии. Канал обрабатывается, стенки полости вычищаются, проводится промывка антисептиками.
4. Хирургический. При этом способе лечения пульпа удаляется полностью, каналы пломбируются. Этот вариант включает в себя несколько этапов и применяется при разных формах пульпита.

Легкие формы заболевания лечатся современными методами (например, лазером). При хронической форме пульпита следует применять антибиотики.

При своевременном лечении пульпита сохраняется нерв, необходимый для обеспечения жизнедеятельности зуба и нормального питания. Поэтому при первых симптомах, характерных для заболевания, необходимо сразу же обратиться к врачу. А так как пульпит – это в первую очередь осложнение кариеса, то время от времени следует ходить на профилактические осмотры к стоматологу.

• Автор: Людмила Петровна Нестеренко
• Распечатать