23 марта 2020 Последняя редакция: 3 декабря 2019 Протезирование

В наследие от старой зубопротезной школы нам остался такой вид исправления дефектов и восстановления зубного ряда, как штампованные коронки. Несмотря на устаревшую методику такого зубопротезирования, своих позиций они не сдают.

Экономический фактор

штампованные коронки используются в самом дешёвом виде зубопротезирования. Их изготавливают из массово выпускающихся промышленностью металлических колпачков усреднённой формы, из которых потом методом чеканки и штамповки делают коронку, имитирующую зуб.

Толщина стенок такого колпачка от 0,1 до 0,3 мм, так что, применяя соответствующий инструментарий, зубной техник быстро изготовит из него коронку. Но её есть смысл делать только в том случае, если остаток зуба, на который она наденется, сохранился в размерах хотя бы на 1/3 от первоначального.

Стоматолог, делая оттиск челюсти, всегда может воссоздать на модели форму отсутствующего или сильно повреждённого зуба. Зубной техник потом по сделанному слепку изготовит коронку из колпачка-заготовки, подобрав его по размеру.

Увы, современные методы зубопротезирования являются и самыми дорогими, недоступными для оплаты подавляющей части населения. Не протезировать же зубы нельзя. Любой, у кого не хватает даже одного зуба, не говоря уже о нескольких, подтвердит, что очень быстро возникают проблемы с пищеварением – из-за отсутствия возможности полноценно пережёвывать пищу.

Что такое штампованная коронка и в чем ее особенность?

Это единственная конструкция в стоматологии, которая сохранилась в неизменном виде в течении целого столетия. Ее часто устанавливают, если пациент отказывается от современных технологичных методов лечения в пользу меньшей цены. А в некоторых ситуациях это единственный способ восстановления зубного ряда.

Штампованные коронки внешне напоминают колпачки, их закрепляют специальным цементом на заранее обработанных культях зубов. Размер культи должен превышать треть первоначального размера зуба. Для изготовления штампованных коронок применяют особые металлические заготовки. Их подбирают по нужному размеру или одну их заготовок уменьшают в размерах на специальном станке. Затем из этой заготовки по специальным оттискам изготовляют коронку.

Штампованные конструкции исполняют же функции, что и все остальные коронки:

• воссоздается первоначальная форма зуба;
• восстанавливается жевательная функция;
• восстанавливаются контактные пункты с антагонистами и зубами, расположенными по соседству.

Широков Юрий

стоматолог-ортопед

Важно! При отсутствии одного или нескольких зубов, при разрушении нескольких соседних устанавливаются мостовидные протезы с опорными штампованными коронками.

Материалы

Изготавливают штампованные коронки из золота 900 пробы или особой нержавеющей стали (марка 1х18Н9Т), хорошо поддающейся плавке и ковке. Если же заводская штампованная гильза сделана из золота, то в силу мягкости этой его разновидности режущую кромку напаивают из металла другой пробы – более твёрдой 750-й.

Но обычно золотые коронки уже не ставят. А коронки жёлтого металла, изготавливаемые в современных зубопротезных мастерских, делаются методом напыления на стальные заготовки нитрида титана, имитирующим золото 900 пробы.

Кроме стальных и золотых, могут быть использованы заготовки из платины, сплава кобальта и хрома, серебряно-палладиевые и из титана.

Металлокерамические коронки.

Металлокерамические коронки очень популярны, они прочные и недорогие. Они состоят из металлического внутреннего каркаса и керамического покрытия, отсюда и название. Сплав для каркаса может быть изготовлен как из простых металлов, так и из благородных. Также в изготовлении может быть использована различная керамическая масса. В любом случае, керамика не подвержена окрашиванию в процессе эксплуатации, что является большим плюсом. Ставятся такие коронки не на один год, поэтому перед установкой необходимо лечение всех зубов.

Такие коронки характеризуются:

• прочным покрытием;
• долгим сроком службы;
• простотой и недолгим сроком изготовления;
• хорошей эстетической составляющей;
• долгосрочностью.

Как уже отмечалось выше, можно выбрать различных керамический состав и металлический сплав для изготовления металлокерамической коронки. Зачастую за основу керамического состава берут составы европейских стран, которые отличаются высоким качеством. От этого во многом будет зависеть цена на неё.

Возможны следующие варианты установки металлокерамических коронок:

• коронка на составе Duceram Plus, страна — производитель Германия;
• коронка металлокерамическая Duceram Plus (плечевая масса);
• коронка металлокерамическая Noritake;
• коронка металлокерамическая Noritake (плечевая масса);
• коронка металлокерамическая на имплант, в случае если зуба на месте установки коронки уже нет вследствии затягивания лечения пациентом;
• коронка металлокерамическая на спецсплав.

Показания

Обычно штампованные коронки ставят когда естественные части зуба уже невозможно восстановить с помощью пломб или вкладок. Обычно это происходит, когда вместе с кариесом удаляется более 1/3 ткани.

Кроме случаев кариеса или ударной травмы, штампованные коронки могут устанавливаться как опоры для моста. Это позволяет не обтачивать чрезмерно здоровые зубы, или когда невозможна установка литой конструкции.

Иногда такие коронки могут ставиться даже детям на молочные зубы – для исправления прикуса.

Показания и противопоказания

Коронку необходимо установить в следующих случаях:

• выраженное разрушение коронковой части зуба;
• патологическая стираемость натуральных твердых тканей зубов;
• необходимость восстановить утраченный зуб;
• необходимость изменения формы, цвета или размера зуба.

Установка коронок противопоказана по двум причинам:

• воспалительный процесс в тканях периодонта:
• слишком низкая высота коронковой части зуба;
• чрезмерная подвижность зуба.

«Плюсы» и «минусы»

Плюсы

1. Первый (а часто и определяющий) плюс – доступность. Стоимость можно сравнивать разве что с пластмассовыми изделиями. Средняя цена изготовления и установки одной коронки без напыления (металлического протеза без облицовки) – в Москве около 2 000 рублей. С напылением – более 2200. С разными видами облицовок, скрывающих металл (накладки могут быть пластмассовыми или керамическими) – от 2600 до 5 000.
2. Толщина стенок не превышает 0,3 мм, а это означает, что с учётом ещё слоя крепящего цемента с зуба снимается не более 0,4 мм. То есть не проводится депульпирование.
3. Быстрота изготовления и лёгкость установки.
4. За столетие использования метода известны буквально единичные случаи отторжения установленных коронок в результате несовместимости тканей с металлами.

Минусы

• Неэстетичность – металл во рту, пусть даже если это и золото, не отвечает современным понятиям о красоте.
• Недостаточная прочность стенок, из-за чего она быстро стачивается и изнашивается, давая возможность инфекции проникнуть внутрь.
• Возможен гальваноз – возникновение слабого электротока в результате воздействия на металл коронки содержащихся в пище и слюне кислот.
• Функции зубов восстанавливаются не полностью, а это сказывается на степени измельчения пищи при её приёме.
• В случаях «раковин» в цементном слое к пульпе будут проникать агрессивные среды из пищи.
• Анатомические особенности не учитываются, из-за чего бывает неполное прилегание поверхностей противостоящих зубов.

Достоинства и недостатки

Главным доводом в пользу штампованной металлической коронки считается цена: такие коронки самые дешевые из современных конструкций. Их цена может сравниться только со стоимостью пластмассовых конструкций.

А если сравнить с металлокерамикой, то имеется разница в несколько раз. Их невысокая стоимость делает этот вид протезирования популярным у малоимущих слоев населения и пенсионеров.

Кроме того, толщина стенки коронки отличается крайней тонкостью (0,3 мм), поэтому перед протезированием стачивается небольшой объем ткани зуба, то есть производится протезирование без депульпирования.

Легкость и простота в обработке, возможность сохранить почти полный объем живого зуба являются привлекательными свойствами штампованной конструкции. Кроме того, ее часто применяют в случаях, когда другие методы невозможно применить.

Из минусов отмечаются:

• малая эстетичность (зуб с такой коронкой совсем не похож на соседние, золото и металл не соответствуют современным канонам красоты);
• небольшая прочность, это связано с малой толщиной стенок коронки (заготовки можно резать ножницами);
• быстрая стачиваемость и изнашиваемость;
• аллергия или гальваноз (возникновения электрического тока);
• неполное восстановление функций зубов, так как невозможно полностью передать анатомическую форму эмали;
• негативное воздействие на ткани зуба и десны, причина – в неплотном прилегании коронки к зубу.

Не учитываются при изготовлении анатомические особенности пациентов. Склеивающий цемент имеет непрочную пористую структуру, микроорганизмы проникают в поры, под коронкой развивается кариес или воспаление, цемент быстро рассасывается.

Широков Юрий

стоматолог-ортопед

Важно! Большинство пациентов при выборе такой коронки руководствуются возможностью сэкономить, но ничего не знают о негативных последствиях. Задача врача – разъяснить пациенту, чем заканчивается ношение штампованной коронки.

Как делают протезы

1. Проводится терапевтическое лечение зуба после его препарирования.
2. С помощью гипса или альгината делается оттиск обеих челюстей. Гипсовые оттиски постепенно уходят в прошлое, как устаревшие, применение альгината – предпочтительнее.

После этого работой в зубоврачебной лаборатории вплотную начинает заниматься дантист.

• Ему отдаётся отлитая в гипсе модель зубных рядов обеих челюстей, на которых, в случае проблем с прикусом, определяется центральное соотношение для его коррекции.
• В окклюдаторе закладывается гипсовка.
• Из создаваемой затем восковой модели вырезают гипсовый штампик, а потом по его образцу делают металлический.
• По размеру отлитого штампика подбирается максимально точно гильза-заготовка.

Дело в том, что гильзы выпускаются по усреднённым параметрам, и, чтобы подогнать заготавливаемый штамп точно по культе зуба, есть два пути: подобрать точно по размеру или уменьшить из имеющихся. Гильза надевается на второй штамп начинается работа по подгонке, которая включает в себя термическое и механическое воздействие на заготовку.

Окончательную проверку готовой коронки делают в клинике, где, после примерки, смотрят, насколько плотно она прилегает (без учёта будущего цементного слоя) к шейке зуба. Выявляются дефекты, затем наружную поверхность шлифуют. Если пациент изъявит желание, на стальную поверхность нанесут напыление нитрида титана.

На последнем этапе готовая коронка высушивается методом спиртовой обработки, разводят и вводят внутрь цемент с силой насаживают его на культю зуба. Для этого нужно просто крепко сжать челюсти. Выдавленные излишки цемента удаляются.

Поставить коронку на зуб

Любая коронка изготавливается в несколько этапов:

• Врач делает оттиск, чтобы изготовить временную конструкцию;
• Препарирует зуб в соответствии с необходимой технологией;
• Выполняет оттиск;
• Фиксирует временную коронку;
• На основании оттиска отправляет заказ в зуботехническую лабораторию;
• Производит примерку коронки;
• Проводит коррекцию (при необходимости);
• Устанавливает постоянную зубную коронку.

Богатый выбор разных вариантов протезирования позволяет стоматологу подобрать оптимальный вид ортопедических конструкций в зависимости от клинической ситуации и финансовых возможностей пациента. Мы поможем вам сделать хороший выбор — и улыбка будет безупречной!

Препарирование под коронку

Так как коронка имеет стенки максимум 0,3 мм (это практически плотная стальная фольга, с возможностью резать её ножницами), препарируется небольшой объём зубной ткани. Культю обтачивают до цилиндрической формы, только на окклюзионной поверхности и в зоне шейки сохраняют рельеф согласно расположению эмали.

• Поверхность обрабатывают алмазными кругами разного диаметра, со съёмом слоя в 0,5 мм. Разницу в 0,2 мм делают под использование цемента под коронкой.
• Постоянно проверяется дистанция между протезируемым зубом и его антагонистом на противоположной челюсти. Для этого применяют восковую полоску-тест, на которой после сжимания зубов появляется оттиск, по нему врач орентируется в необходимости доработок конструкции.
• Делается препарирование проксимальных поверхностей зуба – то есть тех боковых частей, которые обращены к соседям.
• Последним обрабатывают щёчную и нёбную зону, придавая культе форму цилиндра. Это позволит легче установить протез и надёжнее зафиксировать его. Цилиндрическая поверхность позволит также в дальнейшем, когда придёт пора менять коронку, легко, не особо травмируя культю, снять её.
• При соприкосновении края коронки с зубной шейкой не должно быть большого зазора. В идеале её край должен чуть-чуть касаться десны или даже погружается в неё, но не более чем на 0,3 мм. Это не предотвратит попадания под коронку остатков пищи, но всё же их будет меньше, чем при наличии щели.

Потребность замены коронок может возникнуть уже через 2-4 года. Потому что как бы тщательно не наносили цементный слой, в пространство между культей зуба и коронкой рано или поздно начнут проникать агрессивные среды из пищи и слюны, микроорганизмы, образующиеся во рту за ночь токсины.

Сам цемент под воздействием многих факторов постепенно разрушается, растворяется и вымывается из-под коронки. Образуется щель, куда забиваются частички пищи. Всё это начинает постепенно разрушать зуб, или вызывая кариес, или деминерализируя его, делая хрупким.

Уход

После того как будет установлена штампованная коронка, пациенту рекомендуется соблюдать уже привычные для него правила гигиены по уходу за ротовой полостью. Основное условие – выполнять все действия необходимо более тщательно и регулярно.

Главные рекомендации:

• ежедневно в утреннее и вечернее время очищать полость рта зубной пастой и щеткой;
• после курения или каждого употребления еды проводить полоскания или чистку;
• для удаления частичек пищи в местах труднодоступных использовать зубную нить.

Важно также помнить, что спустя три месяца, нужно посетить стоматолога для осмотра и оценки состояния поставленной конструкции. Проводить плановый осмотр также необходимо и в дальнейшем каждые 3 месяца. Это позволит предотвратить развитие осложнений, таких как, например, кариозное поражение под коронкой.

Уход за установленными штампованными коронками

Так как в процессе использования таких зубных протезов рано или поздно изменяется краевое прилегание образуется щель между шейкой зуба, десной и коронкой, требуются особые меры ухода на ними. Среди гигиенических правил ухода можно выделить следующие:

• Чистка зубов – не менее 2 раз в сутки. Использование щётки с щетиной средней жёсткости обязательно. Пасту подбирают с соответствующим минеральным составом.
• Обязательно ополаскивание полости рта после еды.
• Для чистки пространства между зубов пользоваться зубной нитью.
• Не позднее 3 месяцев спустя после установки протезов навестить врача, который их ставил. Сделать такие посещения один раз в квартал правилом, до самого конца срока эксплуатации. Так можно вовремя заметить негативные изменения под коронкой: начало кариозного процесса, отложение зубного камня, воспаление. И принять меры в лечению, пока процесс не зашёл слишком далеко и не пришлось снимать поставленную коронку.

Как происходит фиксация?

Бюгельные коронки могут закрепляться на кламмерах, на замках (аттачментах) или на телескопических коронках.

Кламмером называется замочек, изготовленный из металла методом литья одновременно с протезом. Кламмеры выглядят, как лучи, отходящие от каркаса. С их помощью коронка крепится на челюсти за шейку зуба. В результате при жевании достигается:

• равномерная нагрузка на все зубы;
• отсутствие возможности смещения протеза во всех направлениях.

Допускается устанавливать бюгельные протезы без обтачивания эмали, если зуб здоровый или не полностью поражен кариесом.

Закрепление на замках (аттачментах) более эстетично, для его изготовления не используется металл. Замок защелкивается в процессе надевания, это обеспечивает высокую надежность крепления. Половина замочка закрепляется на коронке, вторая половинка крепится к опорным зубам. Обеспечивается неподвижность протеза, поэтому нагрузка равномерная на все зубы и окружающие ткани. Опорные зубы накрывают металлокерамическими коронками.

Широков Иван

стоматолог-ортопед

Важно! Этот вид фиксации отличается эстетичностью, так как по цвету полностью совпадает с соседними зубами.

Бюгельный протез на телескопических коронках в России мало распространен, хотя на Западе достаточно популярен. Необходимо обточить опорные зубы, покрыть их металлическими колпачками, для фиксации применяется высокопрочный цемент.

Бюгельный протез снабжается двумя коронками, при установке они надеваются на колпачки опорных зубов. Совершенно незаметен, нагрузка при жевании правильно распределена, изготовление выходит дешевле.

Стоимость

В настоящее время очень ограниченное число клиник работает со штампованными коронками – не совсем удовлетворительные отдаленные результаты и плохая эстетика заставили врачей перейти к протезированию более современными ортопедическими конструкциями.

Стоимость одной единицы различается в регионах и зависит от сплава и наличия или отсутствия напыления:

• Металлическая без облицовки стоит в среднем 1 500 рублей.
• Коронка с напылением стоит немного дороже – около 1 700 рублей.
• Штампованные конструкции с облицовкой из пластмассы обойдутся примерно в 2 000 рублей.

Указанные цены актуальны на сентябрь 2020 года.

Подводя итоги можно сделать вывод, что штампованные коронки во многом уступают более современным конструкциям, поэтому в современной стоматологии они практически не используются. Если все же принято решение о протезировании именно этой конструкцией, необходимо внимательно следить за состоянием культи зуба.

Автор: Юлия Хайманова, стоматолог, специально для Karies.pro