Рост числа онкологических заболеваний наблюдается уже давно. Но проблема состоит не только в количестве, а и в том, что новообразования значительно «помолодели». Не так давно, рак кожи считался болезнью пожилых людей, а сегодня – этот диагноз устанавливают даже детям.

Самые распространенные виды рака кожи лица – меланома, базалиома и плоскоклеточный рак кожи. Если рассматривать в общей структуре онкологических заболеваний, рак кожи — встречается довольно редко. Локализация может быть разнообразная – рак на коже кончика носа, волосистой части головы, губ и др. Самая распространенная из форм рака кожи — базалиома.

Базалиома – злокачественное новообразование, которое развивается из базального слоя клеток кожи. Чаще ее устанавливают у пожилых людей. Эта форма рака характеризуется медленным ростом и как правило благоприятным прогнозом.

Меланома – злокачественное новообразование из пигментных клеток. Меланома лица и головы занимает второе место по частоте встречаемости, после меланом верхних и нижних конечностей. Заболевание может поражать так же органы зрения, дыхательные пути, полость рта. Данная форма рака в частности, характеризуется высокой степенью злокачественности, быстрым метастазированием. К сожалению, это все еще и дополняется трудностями диагностики заболевания и высокой резистентностью новообразований к лечению.

В структуре меланом головы и шеи, самая распространенная – меланома кожи лица, на втором месте – шеи и волосистой части головы.

Меланомы характеризуются так же тем, что между пигментными клетками новообразования связи очень рыхлые, поэтому любое, даже самое безобидное повреждение может послужить причиной отрыва. В связи с этим, нужно всегда помнить об опасности травматизма и доброкачественных образований в том числе.

В Юсуповской больнице каждый пациент с легкостью находит решение своим проблемам. Юсуповская больница занимается круглые сутки без выходных и праздников диагностикой и лечением как распространенных, так и редких заболеваний. Юсуповская больница – многопрофильная, но каждый работник – специалист своего дела. Весь персонал обучен нормам и порядку оказания помощи. Лучшие доктора работают для оказания помощи на наивысшем уровне, согласно мировым стандартам и адаптировано под каждого конкретного пациента. Диагностика и лечение пациентов проходит в условиях максимально продуктивных и наиболее комфортных. Специалисты работают на современной технике, следят за новшествами и прорывами в медицинских отраслях, ведут собственные исследования и динамические наблюдения. Палаты обустроены для максимального комфорта, уделено внимание и досугу пациентов. Весь персонал приветлив, отзывчив и компетентен.

При возникновении вопросов, необходимости консультаций, нужно записаться по телефону или в online режиме. Во время приема доктор сможет популярно объяснить все непонятности, расставить приоритеты, предложить варианты развития событий и конкретную помощь. У докторов Юсуповской больницы огромная база фото рака кожи головы, фото меланомы лица и в каждом конкретном случае специалисты делали все необходимое, чтобы пациент, не смотря на все, избавился от своего недуга.

Причины развития

До сих пор неясно, почему возникают саркомы мягких тканей, однако были выявлены определенные факторы риска.

Генетическая предрасположенность

• невоидный базально-клеточный синдром (синдром Горлина);
• нейрофиброматоз (болезнь фон Реклингхаузена);
• туберозный склероз (болезнь Борневилля);
• синдром Гарднера;
• синдром Вернера.

Канцерогены

Риск развития ангиосарком значительно увеличивается при предшествующем контакте с феноксигербицидами (2,4-дихлорфеноксиуксусная кислота, 2,4,5-трихлорфеноксиуксусная кислота) и диоксинами.

Иммуносупрессия

Наиболее ярким примером является саркома Капоши у людей со СПИД, аутоиммунной гемолитической анемией и у перенесших трансплантацию органов.

Большинство пациентов приходят с жалобой на рост опухоли после перенесенной травмы или ушиба. Связь между травмой и развитием сарком мягких тканей отсутствует.

Классификация

Классификация по ткани, из которой происходит опухолевое образование:

1. Жировая – липосаркома;
2. Мышечная:
3. неисчерченная мышечная ткань – лейомиосаркома;
4. Сосуды:
5. лимфатические – линфангиосаркома;
6. Соединительная – фибросаркома;
7. Синовиальная мембрана – синовиальная саркома;
8. Нервная – нейрогенная саркома;
9. Кожа – фибросаркома.

Симптомы

Клинические проявления и выраженность симптомов зависят от первичной локализации и размеров опухоли.

Чаще всего саркомы мягких тканей головы и шеи имеют бессимптомное течение.

Могут наблюдаться:

• боль;
• парестезия – нарушение чувствительности вдоль хода периферических нервов, которое может проявляться жжением, онемением, покалыванием;
• параличи нервов;
• тризм – спазм жевательной мускулатуры, который характеризуется ограничением движений в височно-нижнечелюстном суставе;
• изъязвление слизистой оболочки;
• дисфония – явление, характеризующееся нарушением голосовой функции;
• дисфагия – нарушение глотания.

При расположении сарком мягких тканей рядом с носом может появиться заложенность носа, не проходящая на протяжении длительного периода.

Клиническая картина

Киста представляет собой мягкую шишку с округлыми контурами, расположенную подкожно. Даже небольшие атеромы хорошо видны, если разделить волосы на пробор и внимательно рассмотреть измененную кожу.

Невоспалительные атеромы безболезненны, не причиняют дискомфорта, однако в случае присоединении инфекции (что практически всегда случается при случайной травме) симптоматика становится более явной. Нагноение кисты приводит к ее увеличению в размерах, интенсивному болевому синдрому, покраснению кожного покрова, местному отеку. Кожа в области воспалившейся атеромы горячая, из выводного отверстия сального протока может выделяться гной.

Примеры сарком мягких тканей головы и шеи

Саркома Капоши

Остеогенная саркома альвеолярного отростка верхней челюсти

Остеогенная саркома нижней челюсти

Плеоморфная саркома мягких тканей шеи справа

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования ткани опухоли.

Есть два метода получения материала для исследования:

• толстоигольная биопсия;
• открытая биопсия.

Биопсия должна быть выполнена в той локализации, которая во время операции будет входить в зону иссечения опухолевого образования.

Диагностический алгоритм:

1. Осмотр: может наблюдаться бугристый округлый желтый или серый узел. Он может иметь разную плотность и консистенцию. Мягкие узлы – при липосаркомах, плотные – при фибросаркомах, желеобразные образования – при миксомах;
2. Общий анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов;
3. Биохимический анализ крови с определением показателей функции печени, почек (включая электролиты);
4. Коагулограмма;
5. МРТ области головы и шеи;
6. КТ лёгких;
7. Ультразвуковое исследование;
8. Радиоизотопное исследование костей скелета (при миксоидных липосаркомах);
9. КТ головного мозга (при альвеолярной саркоме мягких тканей и гемангиоперицитоме).

Важно: с целью первичного обследования и уточнения стадии рутинное назначение ПЭТ не рекомендуется.

Лечение

К лечению пациента с саркомами мягких тканей головы и шеи требуется комплексный подход с привлечением ряда специалистов: морфолога, хирурга, лучевого диагноста, химиотерапевта, радиолога.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения пациентов с данной патологией.

Рост сарком мягких тканей происходит в капсуле, которая впоследствии отодвигает близлежащие ткани. Эта оболочка называется псевдокапсулой. Оперативное вмешательство подразумевает удаление псевдокапсулы единым блоком с отрицательными краями резекции без ее повреждения, так как нарушение целостности этого образования повышает риск рецидива опухоли.

В постоперационном периоде может проводится лучевая терапия для обеспечения местного контроля.

К дополнительным методам лечения можно отнести химиотерапию и лучевую терапию.

Лучевая терапия

Предоперационая лучевая терапия дает значительные преимущества – улучшаются условия оперирования и уменьшаются размеры опухолевого образования.

Негативным моментом этого лечения является высокая частота послеоперационных осложнений инфекционного характера.

Химиолучевая терапия

Лечение, сочетающее химиотерапию с лучевой терапией, называется химиолучевой терапией.

Химиотерапия может улучшить эффективность лучевой терапии, поэтому иногда их применяют вместе. Это комбинация системной и местной терапии.

Что делать, если на голове появились бородавки?

Вероятность того, что бородавки исчезнут сами по себе в ближайшее время, очень низкая.

Не проходят они даже под действием таинственных заговоров, целебных трав или других методов, до которых додумывается безграничная человеческая фантазия.

Возможно, бородавки действительно регрессируют.

Но это может произойти лишь через несколько лет, а то и через десятки лет.

Вместе с тем, большинству людей они мешают.

Даже если бородавка заросла волосами и её не видно, в любом случае она мешает стричься и расчесываться.

Она легко травмируется.

Может кровоточить, а иногда образовавшаяся рана нагнаивается.

Бородавку стоит удалить.

Эта процедура не причиняет боли, занимает несколько минут и позволяет забыть о проблеме раз и навсегда.

Если же человек не обращается к врачу и не лечится, бородавка может увеличиваться в размере.

Это не несет прямой угрозы здоровью.

Но последующее удаление требует обработки большей площади головы.

Выше риск, что появится рубец, и волосы в этом месте больше расти не будут.

Поэтому лучше удалить бородавку на голове раньше, пока она ещё маленькая.

Лечение при распространенном процессе

Химиотерапия является основой лечения прогрессирующего заболевания, так как вводимые препараты попадают в кровоток и достигают раковых клеток по всему организму.

Наиболее распространенными химиотерапевтическими препаратами, применяемыми при саркомах мягких тканей, являются доксорубицин, трабектедин, гемцитабин, доцетаксел и паклитаксел. Эти препараты могут быть назначены отдельно или в комбинации.

Химиотерапия у больных с прогрессирующим течением заболевания должна быть основана на доксорубицине или эпирубицине, оба препарата принадлежат к антрациклинам. У пациентов с ангиосаркомой вместо доксорубицина может быть предложен паклитаксел или доцетаксел.

Добавление другого препарата(ов) к доксорубицину или эпирубицину может усилить эффект системного воздействия химиотерапии у некоторых больных. Этот выбор в первую очередь зависит от гистологического типа рака.

Если первая химиотерапия не дала ожидаемого результата, то может быть предложена другая химиотерапия. Выбор одного или нескольких препаратов будет зависеть от ранее применяемых препаратов, а также от гистологического типа опухоли. Препараты, которые можно рассматривать, включают ифосфамид, трабектедин, гемцитабин, доцетаксел и паклитаксел.

Таргетная терапия

Этот метод лечения работает путем связывания с определенным белком или структурой, участвующей в росте и прогрессировании опухоли. Побочные эффекты отличаются от традиционной химиотерапии и зависят от механизма действия препарата. Таргетными препаратами, одобренными для применения при саркомах мягких тканей в России, являются:

• пазопаниб – при саркомах мягких тканей, отличных от липосарком;
• иматиниб – при дерматофибросаркоме, когда требуется системная терапия.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может применяться для облегчения симптомов или предотвращения осложнений, например, в случае наличия костных метастазов.

Хирургия

Хирургическое лечение метастазов может быть рассмотрено в зависимости от их локализации и от анамнеза заболевания. Например, когда метастазы в легких появляются через длительное время после первоначального лечения и когда, по мнению хирурга, их можно полностью удалить.

Бородавки на голове: возможно ли консервативное лечение?

Консервативное лечение бородавок на голове возможно, хотя оно не всегда эффективно.

Используются:

• аппликации молочно-салицилового коллодия
• 40% салициловый пластырь

Применение этих методик затруднено, учитывая расположение бородавки.

На голове у большинства людей есть волосы.

Поэтому применение пластыря может быть весьма болезненным, а к тому же, портит прическу.

Обработка препаратами тоже затруднена.

Они смачивают волосы.

При обильной шевелюре не всегда адекватная доза достигает цели.

Поэтому консервативные меры по борьбе с бородавками волосистой части головы часто бывают безрезультатными.

Гораздо проще удалить их физическими методами за одну процедуру.

Преимущества такого подхода:

• однократная процедура
• нет распространения бородавок на расположенные рядом участки кожи
• минимальный риск рецидива
• 100% эффективность (после удаления бородавка точно исчезнет, чего нельзя сказать о консервативном лечении или химической коагуляции)

Иногда используют кюретаж под местной анестезией.

Прогноз

Прогноз при саркомах мягких тканей головы и шеи во многом зависит от размера опухоли, первичной локализации, этиологии и наличия местных или отдаленных вторичных очагов злокачественного новообразования. При проведении ранних диагностических мероприятий и адекватной своевременной терапии прогноз благоприятный.

Список литературы:

1. NCCN Guidelines for Patients: Soft Tissue Sarcoma, 2021.
2. Shah. Head and Neck Surgery and Oncology 5 ed, 2021.
3. Soft tissue sarcomas: a guide for patients – Information based on ESMO Clinical Practice Guidelines – v.2016.1
4. Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лекарственному лечению сарком мягких тканей. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 9). С. 272–282.

Больно ли удалять бородавки?

Удалять бородавки больно при помощи криодеструкции.

Болевые ощущения отмечаются как в период удаления, так и после него, когда формируется воспалительная реакция.

Если используется электрокоагуляция или лазер, то болезненных ощущений нет.

Потому что применяется анестезия.

При расположении бородавки на волосистой части головы используют обычно аппликационную анестезию.

На кожу наносится крем, содержащий прилокаин и лидокаин.

Через несколько минут чувствительность кожи исчезает.

Врач может удалить бородавку, а пациент в процессе проведения процедуры ничего не ощущает.

После её завершения, когда анестезия проходит, боли тоже нет.