Эпендимома – актуальная проблема онкологии, неврологии и нейрохирургии. Сложнейший орган человеческого организма – головной мозг, который состоит из ткани – эпендима. Все внутренние полости головного мозга высланы именно этой тканью. Под воздействием различных факторов, эпендима может изменяться – разрастаться, преобразовываться в опухоль из эпендицимоцитов (эпителиоподобных клеток). Место локализации эмендиомы, как правило – задняя черепная ямка. Заболеванию подвержены люди разного возраста. Преимущественно новообразование носит доброкачественный характер. Чаще встречается у пациентов детского возраста: 60% больных эпендимомой – дети до 5 лет. Причем, в отличие от взрослых, у детей опухоль в большинстве случаев злокачественная. Недоброкачественная эпендимома может метастазировать и лечение стоит начинать немедленно. Как правило, рекомендуется удаление эпендимомы.

Причины образования эпендимомы

Что служит движущей силой для развития опухоли, точно неизвестно. Онкологи выделяют лишь факторы, которые предшествуют появлению опухоли данного типа:

• наследственность: если в анамнезе близких родственников присутствует онкология, человек находится в повышенной зоне риска;
• вредные условия труда: регулярное воздействие на организм канцерогенных, химических, ядерных веществ способствуют возникновению разного рода заболеваний, в том числе и опухолей ЦНС;
• радиоактивное излучение;
• инфицирование онкогенными вирусами типа герпес, папиллома и др.;
• плохая экологическая среда;
• вредные привычки.

Подвергаются риску образования эпендимомы и люди с пониженным иммунитетом и перенесшие онкологические заболевания.

Прогноз после операции

Жизнь после лечения эпендимомы во многом зависит от стадии болезни. Если заболевание вовремя диагностировать, провести соответствующее лечение, выживаемость больше 5-ти лет составляет 70%. Менее благоприятный прогноз присутствует при анапластической опухоли, которая способна быстро расти, давать метастазы. В данном случае шансы на жизнь не большие, а проведенное лечение продлит жизнь на 1 – 2 года. Если операция невозможна, поддерживающая терапия сможет увеличить продолжительность жизни всего на несколько месяцев.

Если в процессе операции не удалось полностью удалить опухоль, всегда есть риск ее повторного рецидива. В таких случаях прогноз ухудшается, а риск ее метастазов в другие органы и системы существенно увеличивается. К большому сожалению, нет профилактических мер, которые смогут защитить от рака мозга. Однако если соблюдать некоторые правила, можно уменьшить формирование опухоли:

• правильное и здоровое питание;
• отказ от вредных привычек;
• исключить воздействие радиации на организм;
• регулярно проходить медицинские осмотры;
• следить за состоянием иммунной системы.

Соблюдая элементарные правила можно существенно снизить риск любого онкологического заболевания. Эпендимома – разновидность рака головного мозга, которое требует своевременной диагностики и качественного лечения. Обращаясь с данной патологией на ранних стадиях болезни, шанс на положительный прогноз достаточно не плохой, а сам больной имеет возможность вернуться к полноценной жизни.

Классификация эпендимом

Сегодня медики выделяют четыре типа опухолей данного вида согласно их этиологии и степени злокачественности:

1. Миксопапиллярный тип. Доброкачественное новообразование располагается в нижних участках спинного мозга. Встречается больше у взрослых пациентов. Прогноз после лечения благоприятный.
2. Судэпендимома. Доброкачественное образование располагается внутри желудочков мозга, растет медленно, симптомы практически отсутствуют. Рецидивы бывают редко.
3. Эпендимома классического типа. Самый распространенный вид патологии. Рецидивирует часто и переходит в следующую стадию.
4. Анапластический тип – эпендимобластома. Такая разновидность диагностируется у четверти из всех случаев эпендимомы. Злокачественная опухоль стремительно быстро разрастается, метастазирует во всех случаях.

В большинстве случаев применяется удаление эпендимомы головного мозга.

Оглавление

1. Что такое эпендимомы?
2. Где вырастают эпендимомы и как они расходятся по центральной нервной системе?
3. Как часто у детей встречаются эпендимомы?
4. Какие бывают гистологические типы эпендимом?
5. Почему дети заболевают эпендимомой?
6. Какие бывают симптомы болезни?
7. Как диагностируется эпендимома?
8. Как составляют план лечения?
9. Как лечат эпендимому?
10. По каким протоколам и регистрам лечат детей?
11. Какие шансы вылечиться от эпендимомы?
12. Дополнительная информация

Комплекс симптомов, присущих заболеванию

Выделяют следующие признаки патологии:

• сильные и хронические головные боли;
• головокружения;
• тошнота, рвота;
• нарушение координации движений;
• шаткость ходьбы;
• трудности при глотании;
• нарушение слуховых и зрительных функций;
• приступы эпилепсии;
• задержка умственного развития (у ребенка);
• повышенное внутричерепное давление;
• раздражительность;
• постоянное ощущение усталости;
• нарушение мелкой моторики;
• снижение концентрации внимания.

Если опухоль вовлекла близлежащие ткани, проявляются следующие симптомы:

• резкая и сильная боль в спине;
• расстройства желудочно-кишечного тракта;
• недержание мочи.

Симптоматика меняется зависимо от места расположения новообразования.

Дополнительная информация

Текст, с которым Вы познакомились, составлен на основе той современной литературы, список которой приведён ниже. Также мы учитывали современные терапевтические руководства и рекомендации по лечению детей и подростков с эпендимомой, которые разработал центральный исследовательский офис HIT-MED. Более подробную информацию об эпендимоме пока можно прочитать на нашем сайте www.kinderkrebsinfo.de только на немецком языке. Если у Вас ещё остались вопросы, их можно всегда обсудить с лечащами врачами.

Диагностика недуга

С целью определения истории происхождения патологии, стадии болезни, размеров опухоли, врач-невролог назначает:

— Компьютерную томографию.

— Магнитно-резонансную томографию.

— Пункцию спинно-мозговой жидкости для подтверждения диагноза.

Данные методы позволяют исследовать новообразование максимально точно. После постановки предварительного диагноза рекомендуется проведение:

• ангиографии;
• стереотаксической биопсии;
• ультрасонографии;
• вентрикулоскопии;
• электроэнцефалографии.

МРТ и КТ – самые современные и эффективные методы диагностики опухолей.

По каким протоколам и регистрам лечат детей?

В Германии почти всех детей и подростков эпендимомой или с рецидивом этих видов опухолей лечат по стандартизированным протоколам, которые называются исследования оптимизации терапии‎, и по лечебным регистрам.

Немецкие протоколы, или исследования оптимизации терапии, — это клинические исследования, они строго контролируются. Их цель – лечить заболевших детей по самым современным разработкам. Одновременно эти исследования дают возможность улучшать подходы к лечению и за счёт этого добиваться прогресса в лечении.

Дети, которые не лечатся по исследовательскому протоколу (например, если на момент болезни старый протокол закрылся, а новый пока не открылся; или если форма болезни ребёнка не подходит под те критерии, которые описаны для приёма в действующий протокол), проходят через лечебные регистры. Лечебные регистры создаются и работают для того, чтобы консультировать всех больных с современных научных позиций. Чтобы обеспечить высокое качество лечения исследовательская группа конкретного протокола, как правило, разрабатывает подробные терапевтические рекомендации. И когда к ним обращаются лечащие врачи, они их консультируют при выборе оптимальной терапии для каждого конкретного ребёнка.

В Германии в конце 2011 года закончил работу многолетний протокол HIT 2000 (исследование оптимизации терапии для детей и подростков с эпендимомой). В этом протколе раотали многочисленные детские клиники по всей Германии и Австрии. Сейчас в стадии разработки находится преемник этого протокола, европейский протокол SIOP Ependymoma II. Новый протокол должен начать работу в 2015 году. Тогда заболевших детей из Германии будут брать на лечение в этот протокол.

Сейчас в Германии работают по следующим протоколам и регистрам:

• Временный регистр HIT 2000 (сокращённое название I-HIT-MED): детей с эпендимомой, которых сейчас или в будущем не могут пролечивать по протоколу клинического исследования, или они сами отказываются лечиться по требованиям клинического исследования, регистрируют в терапевтический регистр (временный регистр HIT 2000 / регистр I-HIT-MED). Эти дети получают индивидуальный план лечения, то есть в зависимости от конкретной формы болезни. Поэтому специалисты составили терапевтические рекомендации, за основу был взят протокол HIT 2000. Этими терапевтическими рекомендациями могут пользоваться все врачи в Германии. Регистром руководит исследовательский офис HIT-MED, который находится в детской клинике при университетской клинике г. Гамбург (руководитель исследовательскорй группы проф., д-ор мед.н. Штефан Рутковски).
• Протокол HIT-REZ 2005: другим исследованием оптимизации терапии является протокол HIT-REZ 2005 (это часть исследования E-HIT-REZ 2005), по которому лечат детей с рецидив‎ом эпендимомы. Центральный исследовательский офис находится в Центре детской и подростковой медицины при университетской клинике г. Эссен (рукводитель – проф. д-ор мед.н. Гудрун Фляйшхак). Обращаем внимание: этот протокол больше не берёт новых пациентов с 01.01.2013 г. Новых пациентов с рецидивом лечат по терапевтическим рекомендациям, которые разработал центральный исследовательский офис. Эти рекомендации составлены на основе протокола E-HIT-REZ 2005. В ближайшее время для этих детей должен открыться терапевтический регистр.

Методика лечения эпендимомы

На сегодня применяются следующие способы лечения недуга:

1. Операция

   . Удаление эпендимомы головного мозга хирургическим путем является основным методом лечения патологии. Если образование носит злокачественный характер, то даже полное иссечение дает выживаемость не более пяти лет. Самый неутешительный прогноз при эпиндимобластоме. В нашей клинике нейрохирургические операции проводятся опытными врачами с использованием оборудования и техники нового поколения.

   Если опухоль локализована в задней черепной ямке, доступ к ней ограничен и полное иссечение невозможно. После оперативного вмешательства проводится лучевая терапия. Если пациент детского возраста, лучевое облучение сводится к минимуму или заменяется химиотерапией.

2. Стереотаксическая радиохирургия

   . Применяется как альтернатива хирургической операции для лечения пациентов старше 14 лет. Облучение опухоли выполняется с помощью «Кибер-ножа». Радиохирургический метод эффективен для лечения миксопапиллярной опухоли и субэпиндимомы. Нарушение неврологических процессов может сохраняться и после лечения.

3. Лучевая терапия

   . Методика заключается в воздействии на образование радиологического излучения. Главное показание к применению – локализация опухоли в труднодоступном месте, а также как дополнение к комплексу мер после оперативного вмешательства. Преимущество метода – облучение направляется строго на пораженные ткани, без риска повредить здоровые клетки, в отличие от операции.

Записаться на прием в нашу клинику можно по контактному номеру. Диагностику, лечение и наблюдение за состоянием пациента проводят квалифицированные доктора.

Отзывы о врачах оказывающих услугу — Травмы спины и позвоночника

20.05.2020

Низкий поклон Александру Семеновичу Бронштейну и Андрею Аркадьевичу Ходневичу. Я приехала в ЦЭЛТ 2 июля 2021 с дикой болью, которую терпела 10 дней. Грыжа С6-С-7. Мне сделали две блокады в Иваново, штук 9 сложных капельниц, я похудела за неделю на 6 кг и была в панике, выхода не видела и мне ничего … Читать весь отзыв

Елена Николаевна Л.

20.10.2019

Профилактика

Специфическая профилактика эпендимомы не разработана. Медицине не известны точные причины образования такой опухоли. Можно только снизить риск возникновения злокачественного новообразования с помощью следующих мер:

1. При работе на вредном производстве регулярно проходить профилактический осмотр.
2. Избегать чрезмерного пребывания на солнце.
3. Вовремя выявлять и излечивать папилломатоз, герпетические заболевания, цитомегалию и другие патологии, вызванные онкогенными вирусами.
4. Если у ближайших родственников пациента наблюдались церебральные опухоли, то человеку необходимо регулярно проходить обследование у невролога, а также делать МРТ головного мозга.

Следует помнить, что приступы головной боли с тошнотой могут быть признаком опасного онкологического заболевания. Поэтому при возникновении таких симптомов нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Патогенез

Клетки, выстилающие позвоночный канал, образующие эпендимальную оболочку позвоночного канала, при бесконтрольном росте образуют эпендимому. Патологические качества приобретаются эпендимоцитами и способствуют усиленному размножению. Чаще всего эпендимома спинного мозга имеет доброкачественный характер. Симптоматика соответствует компрессионному воздействию на спинной мозг вследствие увеличения количества опухолевых клеток.

Сдавление спинного мозга вызывает нарушение функционирования нейронов травмированного участка. Далее развивается нарушение чувствительности в соответствующих зонах иннервации. В дальнейшем процесс усугубляется парезами. Компрессия проводящих путей приводит к обширной денервации тканей, располагающихся ниже зоны повреждения. Экстрадуральный рост приводит к прорастанию опухоли в подкожную клетчатку надкрестцовой области. Эпендимома, имеющая злокачественную природу, разрушает ткани спинного мозга и развивается деструктивно.

Список литературы:

1. Timmermann B: Die Protonentherapie. Chancen zur besseren Verträglichkeit der Tumorbestrahlung bei Kindern. Wir 2010, 1: 33 [URI: www.kinderkrebsstiftung.de] TIM2010
2. Kaatsch P, Spix C: Registry — Annual Report 2008 (Jahresbericht 2008 des Deutschen Kinderkrebsregisters). Technischer Bericht, Universität Mainz 2008 [URI: www.kinderkrebsregister.de] KAA2008a
3. Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK, Burger PC, Jouvet A, Scheithauer BW, Kleihues P: The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta neuropathologica 2007, 114: 97 [PMID: 17618441] LOU2007
4. Kühl J, Korinthenberg R: ZNS-Tumoren. In: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J (Hrsg.): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie. Springer-Verlag 2006, 777 [ISBN: 3540037020] KUE2006
5. Timmermann B, Kortmann RD, Kühl J, Rutkowski S, Dieckmann K, Meisner C, Bamberg M: Role of radiotherapy in anaplastic ependymoma in children under age of 3 years: results of the prospective German brain tumor trials HIT-SKK 87 and 92. Radiotherapy and oncology 2005, 77: 278 [PMID: 16300848] TIM2005
6. Gutjahr P: Tumoren des Zentralnervensystems, in: Gutjahr P (Hrsg.): Krebs bei Kindern und Jugendlichen. Deutscher Ärzte-Verlag Köln 5. Aufl. 2004, 373 [ISBN: 3769104285] GUT2004a
7. Timmermann B: Therapie von Ependymomen im Kindesalter — Eine aktuelle Übersicht. WIR Informationsschrift der Aktion für krebskranke Kinder e.V. (Bonn) 2002, 4: 21 [URI: www.kinderkrebsstiftung.de] TIM2002a
8. Kaatsch P, Rickert C, Kühl J, Schuz J, Michaelis J: Population-based epidemiologic data on brain tumors in German children. Cancer 2001, 92: 3155 [PMID: 11753995] KAA2001
9. Timmermann B, Kortmann R, Kühl J, Meisner C, Bamberg M: Combined postoperative irradiation and chemotherapy for anaplastic ependymomas in childhood: results of the German prospective trials HIT 88/89 and HIT 91. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000, 46: 287 [PMID: 10661334] TIM2000

Эпендимомы (краткая информация в формате PDF) (350KB)