Обезболивание при препарировании зубов

Препарирование зубов под различные виды несъемных протезов сопровождается значительной травмой зубных тканей. Стоматологи, особенно ортопеды, часто забывают при этом, что они имеют дело с живыми тканями, реагирующими на их повреждение. Реакции, наблюдаемые при этом, могут носить как местный, так и общий характер. Местные острые реакции выражаются в гиперемии пульпы, кровоизлияниях. При грубой травме кровоизлияния могут быть обширными, вызывающими деструкцию пульпы, а иногда и ее воспаление с последующим некрозом. Воспаление и гибель пульпы возможны при проникновении инфекции в полость пульпы через открытые дентинные канальцы. Общие реакции при сошлифовывании и препарировании зубов носят рефлекторный характер и выражаются в изменении ритма сердечной деятельности, чувстве страха перед манипуляцией, возбуждении.

Причинами местных и общих реакций являются боль, перегрев тканей, вибрация. Боль — один из главных агентов, порождающих нежелательные реактивные явления. Она, кроме того, препятствует хорошему выполнению операции на тканях зуба, что, несомненно, влияет на результаты протезирования. Снять боль и сделать операцию препарирования безболезненной — долг врача. Поэтому обезболивание следует проводить во всех случаях, когда препарируются зубы с живой пульпой.

Долгое время для обезболивания твердых тканей зуба применяла различные пасты (фтористая, стронциевая, сульфидиновая и др.). Однако многолетний опыт показал, что при втирании паст обезболивание наступает редко или бывает непродолжительным и неглубоким. Можно объяснить это следующим. Эмаль и дентин являются тканями с пониженным обменом веществ. Изменить его и тем самым повлиять на чувствительность пульпы втиранием паст очень трудно. Это тем более сложно, что-топография нервных проводников и механизм болевого ощущения еще мало изучены. Отсюда вывод, следует воздействовать не на нервные окончания, а на проводники болевых ощущений, расположенные вне зуба. Этим можно объяснить то, что наилучшие результаты получены при применении инфильтрационной и проводниковой анестезии растворами новокаина, ксилокаина и др. При инъекциях новокаина и ксилокаина в подавляющем большинстве случаев достигается достаточно глубокое и продолжительное обезболивание, позволяющее закончить безболезненно все манипуляции, связанные с препарированием зуба для несъемного протеза. Удобство этого метода заключается также в том, что он доступен, техника его применения известна врачам, а возможные осложнения хорошо изучены.

Специальное изучение эффективности обезболивающего действия 2% растворов ксилокаина и новокаина, проведенное Г. Л. Саввиди, показало, что при инфильтрационной анестезии как на верхней, так и на нижней челюсти предпочтение следует отдать ксилокаину. При проводниковой анестезии, в частности торусальной, лидокаин и новокаин одинаково» эффективны.

При препарировании зубов верхней челюсти, независимо от их расположения, хорошее обезболивание достигается инфильтрационной анестезией.

На нижней челюсти, когда препарированию подлежат только резцы 21|12, только клыки 3|3 или резцы и одновременно клыки 123| , показана инфильтрационная анестезия лидокаином. При отсутствии лидокаина можно пользоваться новокаином. Но если инфильтрационная анестезия новокаином неэффективна, более глубокое обезболивание этой группы зубов можно получить торусальной проводниковой анестезией одно- или двусторонней.

В тех случаях, когда одновременному препарированию подлежит вся передняя группа зубов нижней челюсти 321|123, нужно проводить двустороннюю торусальную анестезию. Она показана также при необходимости одновременного сошлифовывания других групп зубов, расположенных на обеих половинах челюсти 54 | 45, 43|56 и т. д.

Для моляров и премоляров нижней челюсти, а также клыков соответствующей половины челюсти при необходимости их одновременного препарирования, следует проводить одностороннюю торусальную анестезию. Если клыки при этом обезболиваются недостаточно, нужно сделать дополнительно инфильтрационную анестезию в области клыков.

При препарировании премоляров и моляров нижней челюсти инфильтрационная анестезия должного эффекта не дает и ее не следует применять.

Большую роль в устранении боли и неприятных ощущений при препарировании зуба следует отвести усовершенствованию техники препарирования (увеличение скорости вращения режущего инструмента, его качество и др.). Увеличение скорости вращения бора достигнуто в турбинных бормашинах. Последняя представляет собой установку, в которой вращение бора производится с помощью воздушной струи от компрессора, соединенного с турбинной, смонтированной в наконечнике. Скорость вращения бора достигает 250 000—300 000 об/мин. При этом применяют специальные твердосплавные боры или алмазные головки. При большой скорости вращения бор сильно нагревается. Поэтому в наконечнике имеется система водяного охлаждения, которая включается при помощи ножной педали или автоматически. Охлаждение во время препаровки зуба необходимо для предупреждения ожога твердых тканей зуба и пульпы. Препаровку производят почти без давления на зуб и без вибрации, которые тоже являются причиной боли. Операционное поле остается открытым и чистым, так как охлаждающая струя воды смывает опилки. Этот метод препаровки зуба следует считать более щадящим. К недостаткам его следует отнести свистящий звук наконечника во время его работы и шум компрессора, неблагоприятно действующий на больного и врача.

В настоящее время предложены монтажные схемы, в которых несколько турбинок соединены одним компрессором. Последний устанавливают в другой комнате, вдали от стоматологического кабинета, и шум компрессора не слышен. Турбинная установка требует тщательного ухода, чтобы тоненькие отверстия для прохождения водяной струи не засорились. Целесообразно иметь запасной турбинный наконечник.

Во всех случаях независимо от метода обезболивания необходимо соблюдать следующие правила препаровки. Режущие инструменты должны быть в безукоризненном состоянии, сепарационные диски, дискодержатель, карборундовые кружки хорошо центрированы, так как малейшая неточность вызывает эксцентрические колебания и явления вибрации, а следовательно, боль. Препаровку следует проводить прерывисто с частыми паузами, сочетая ее с водяным охлаждением.

При препарировании зуба возможны следующие осложнения: ожог пульпы, вскрытие пульпарной полости, ранение десны, языка, губы, слизистой оболочки щеки и др. Часть этих осложнений может произойти по вине врача, часть — по вине больного при его беспокойном поведении. Одной из мер профилактики этих осложнений является хорошая подготовка больного и обезболивание. Во избежание ранения десны, языка, щеки при препаровке контактных поверхностей следует применять дискодержатель с защитной кареткой. Режущие инструменты стерилизуют суховоздушным способом.

В последние годы появились рекомендации к применению аудио-анальгезии (Гарднер, И. М. Оксман и др.). Принцип звуковой анальгезии основывается на создании очага возбуждения в коре головного мозга более сильного, чем очаг возбуждения, вызываемого зубной болью. Для того чтобы создать его, необходимо воздействовать на слух звуковым сигналом определенного состава и интенсивности. Этим требованиям больше всего удовлетворяет так называемый белый шум. Белым он называется потому, что в нем одинаково выражены частоты всего звукового диапазона: от самых низких до самых высоких (от 15 000 до 20 000 гц). Этот диапазон полностью воспринимается человеческим слухом и напоминает шум горного водопада.

«Белый шум» создается специальным аппаратом, соединенным с наушниками для больного. Интенсивность шума регулируется самим больным.

Аудиоанальгезия может применяться в виде только «белого шума» или в сочетании с музыкой. На фоне шума подается тихая музыка по выбору больного. Для того чтобы услышать ее, больной напрягает все свое внимание, отвлекаясь от тех манипуляций, которые совершает во рту врач. Кроме того, она сама по себе действует успокаивающе.

Аудиоанальгезию можно применять и в сочетании с другими видами обезболивания.

Для того чтобы снять чувство страха перед предстоящей манипуляцией и напряжение больного, используют малые или дневные транквилизаторы, в частности смесь, состоящую из андаксина (0,2 г), амизила (0,01 г) и амидопирина (0,5 г). Больной принимает смесь за 25 — 30 минут до начала препарирования. При применении малых транкивилизаторов нужно проявлять осторожность, поскольку они могут вызывать состояние легкого опьянения, что опасно для больного, когда он после приема врача выходит на улицу. Противопоказано применение малых транквилизаторов у лиц, которые после амбулаторного приема идут на работу.

У отдельных легко возбудимых больных возможно сочетание транквилизаторов и анестезии новокаином, ксилокаином и др. Транквилизаторы следует применять в стоматологических поликлиниках с хорошо оборудованными залами ожидания для больных, в стоматологических стационарах и санаториях, где больные после операции могут оставаться некоторое время под наблюдением медицинского персонала. Весьма эффективен газовый наркоз закисью азота.

Многообещающим являлось изобретение ультразвуковых установок, рабочая часть которых давала частоту 29 000 колебаний в секунду. Снабженные фасонными наконечниками, они позволяли создать четкие фигурные полости в зубе. Однако эти аппараты не получили распространения, поскольку между зубом и вибрирующим наконечником подавалась суспензия корунда, которая нарушала видимость операционного поля и загрязняла полость рта. Оказалось также, что эти бормашины не безвредны для пульпы зуба.

Методы обезболивания при препарировании зубов.

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 27Следующая ⇒

1. Общие: наркоз закисью азота, фторотаном, ротиланом.

2. Местные: инфильтрационная, проводниковая анестезии (новокаин, тримекаин, лидокаин, байкаин, сентакаин).

3. Премедикация (малые) и ранее — большие транквилизаторы (андаксин,амизил, триоксазин, трифтазин).

4. Сочетание транквилизаторов с анестезией.

Применение острых, центрированных абразивных инструментов и сочетании с водяным охлаждением и частыми паузами способствует снижает болезненность препарирования.

При препарировании зубов верхней челюсти можно ограничиться инфильтрационной анестезией.

При препарировании зубов нижней челюсти следует произвести проводниковую анестезию. По окончании препарирования снимают рабочий и вспомогательный слепки.

Классификация оттискных материалов и их краткая характеристика приведена в аннотации к занятию № 4. При изготовлении штампованных коронок, как правило, снимают оттиски альгинатной массой, значительно реже – при помощи гипса (который еще применяется, но считается морально устаревшим материалом для снятия оттисков).

Альгинатные оттискные массы производятся на основе альгиновой кислоты, которую вырабатывают из морских водорослей. При этом используется способность альгиновой кислоты образовывать с некоторыми металлами, главным образом натрием и калием, эластические нерастворимые гели (стомальгин, альгеласт, эластик-дупльфлекс, упин).

Упин представляет собой порошок тонкоизмельченного альгината натрия с примесью различных добавлений. Он гигроскопичен.

Для получения оттискной массы в резиновую колбу насыпают порошок и мерным сосудом добавляют воду в пропорциях, указанных в инструкции. Следует помнить, что избыток воды приводит к образованию малоустойчивого геля, и масса может не приобрести необходимой эластичности. Замешивать массу надо быстро, путем растирания её о стенки резиновой чашки. После замешивания образуется густая, иногда липкая, прилипающая вначале к рукам масса. Для того, чтобы распределить ее равномерно по ложке, шпатель следует смочить холодной водой. Поскольку альгинатные оттискные массы не обладают хорошей прилипаемостью после перехода в состояние геля, следует применять ложки с отверстиями диаметром 2-3 мм, расположенными друг от друга на расстоянии 1-2 мм. При отсутствии подобной ложки на дно стандартной или индивидуальной ложки следует наклеить полоску липкого пластыря. Наложенную в ложку массу распределяют ровным слоем, смачивают холодной водой и вводят в полость рта.

При снятии оттиска следует иметь в виду следующее. Слизистая оболочка полости рта имеет более высокую температуру, чем оттискная масса, вследствие этого слой пасты, прилегающий к зубам и слизистому покрову, приобретает эластические свойства быстрее, чем лежащий ближе к металлу ложки. Вводя ложку в рот, следует удерживать её в этом положении определенное время. Давление на ложку или её передвижение вызовет напряжение в слое, где началось затвердевание, что будет причиной искажения отпечатка. Альгинатные массы эластичны при резкой и кратковременной нагрузке. Постоянная и медленная нагрузка вызывает остаточную деформацию и, следовательно, искажение отпечатка.

Альгинатные оттискные массы обладают свойствами, необходимыми в широкой стоматологической практике. К этим свойствам относятся простота употребления, эластичность, что позволяет слепку растягиваться без нарушения принятой при отделении формы. Это свойство делает материал удобным для снятия оттиска при наклоне зубов, их веерообразном расхождении и т.д. Масса позволяет при минимальном давлении получить отпечаток тончайших деталей поверхности зубов и слизистой оболочки полости рта.

Определение центральной окклюзии.

Термин «окклюзия» определяет любые возможные положения зубных рядов, при наличии меньшего или большего количества контактирующих зубов в течение какого-то определенного промежутка времени. Термин «артикуляция» (А.Я. Катц) определяет положение нижней челюсти по отношению к верхней челюсти, образующееся при перемещении нижней челюсти, осуществляемом жевательной мускулатурой. Все зубные протезы изготавливают на основе анатомических соотношений зубных рядов в положении центральной окклюзии. Чтобы сопоставить модели верхней и нижней челюстей в положении центральной окклюзии, врач в клинике предварительно должен зафиксировать ее в полости рта, а затем перенести клинические ориентиры на модели. Для этой цели служат восковые базисы с окклюзионными валиками.

Основные признаки центральной окклюзии:

1. Смыкание зубов при наибольшем количестве контактов.
2. Одновременное сокращение жевательных и височных мышц (поднимателей).
3. Суставная головка располагается у основания ската суставного бугорка.

Дополнительные признаки центральной окклюзии:

1. Средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами.
2. Верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 высоты коронки при ортогнатическом прикусе.
3. В области боковых зубов перекрытие щечными буграми зубов верхней челюсти щечных бугров зубов нижней челюсти (в трансверзальном направлении), каждый верхний зуб имеет двух антагонистов — одноименного и дистально стоящего, каждый нижний зуб также имеет двух антагонистов — одноименного и медиально-стоящего (исключение составляют11, 21, 38 и 48 зубы, которые имеют только одного антагониста). Медиально-щечный бугор верхнего первого моляра при центральном соотношении челюстей находится в поперечной борозде между мезиальным и дентальным щечными буграми нижнего первого моляра.

⇐ Предыдущая15Следующая ⇒

Поиск по сайту: