Магнитно-резонансная томография (МРТ) — основной метод аппаратной диагностики неврологических заболеваний. Преобразованные компьютером сигналы откликов атомов водорода, которые находятся во всех органах человеческого организма. В нейрохирургии снимки МРТ необходимы для выявления самых незначительных патологических очагов. Изображения выполняются в виде тонких срезов структур головного мозга.

В диагностике заболеваний головного мозга МРТ занимает особое место, так как диагностирует проблему на самой ранней стадии развития. К числу опасных для жизни патологий относится водянка головного мозга — гидроцефалия. Врач визуализирует ее на снимках МРТ в виде характерных изменений, регистрация которых доступна в самом начале заболевания. Своевременный диагноз облегчает задачу врачу-клиницисту в подборе необходимых терапевтических мероприятий.

Что такое гидроцефалия?

Питание мозговых структур осуществляется посредством постоянного тока спинно- мозговой жидкости. Ликвор циркулирует по определенному руслу, обеспечивая непрерывный церебральный обмен веществ. Спинномозговая жидкость необходима для:

• защиты тканей головного мозга от механического воздействия;
• обеспечения постоянства уровня электролитов;
• поддержания баланса кислот и щелочей;
• полноценной иммуннобиологической защиты.

При гидроцефалии происходит нарушения продуцирования, оттока и циркуляции ликвора в мозговых тканях. Заболевание характеризуется патологическими скоплениями спинномозговой жидкости, за счет чего повышается внутричерепное давление. Клинически гидроцефалия протекает в тяжелой форме, с частыми приступами неврологического типа. Длительное патологическое состояние приводит к формированию вторичных изменений в тканях головного мозга, которые, как правило носят необратимый характер. В результате неконтролируемого течения гидроцефалия становится причиной смерти больного. В народе заболевание получило второе название — водянка головного мозга.

Разновидности и локализация

Основной объем цереброспинальной жидкости находится в цистернах, довольно значительных субарахноидальных полостях, расположенных в области стволового отдела. Наиболее значительная из них по объему — это большая затылочная цистерна. Она расположена в задней черепной ямке под мозжечком и над продолговатым мозгом.

В медицинской литературе она называется cisterna cerebellomedullaris. Это самый крупный резервуар цереброспинальной жидкости в головном мозге. Также значительный объем ликвора содержит базальная цистерна, расположенная на основании мозга.

Между ножками среднего мозга находится Cisterna interpeduncularis, или межножковая цистерна. Существует цистерна, окружающая область зрительной хиазмы (Cisterna chiasmatis), она соприкасается с фронтальными долями. Также есть расширения субарахноидального пространства в боковой щели мозга с двух сторон. Между окципитальными долями и верхними сферами полушарий мозжечка расположена обводная цистерна.

Между мозолистым телом и мозжечком располагается четверохолмная цистерна. Цистерна четверохолмия отличается тем, что в ней часто образуются арахноидальные кисты, которые по мере своего увеличения вызывают симптомокомплекс высокого внутричерепного давления и нарушения со стороны черепно-мозговых нервов. Патологические изменения в области четверохолмной цистерны часто приводят к расстройствам со стороны зрительных, слуховых функций, нарушению равновесия и пространственной ориентации.

Сверху и спереди поверхность мозжечка защищает верхняя мозжечковая цистерна. Ее верхней границей является мозжечковый намет.

Особенности у детей: паутинная оболочка имеет очень нежное строение. Даже у новорожденных объем подпаутинного пространства достаточно большой. По мере взросления оно постепенно расширяется, достигая к подростковому возрасту объема взрослого человека.

Циркуляция ликвора

В норме происходит постоянная циркуляция цереброспинальной жидкости. Она заполняет не только области субарахноидального пространства, находящегося вне мозга, но и центральные полости головного мозга, которые находятся в глубине мозговой ткани. Они называются мозговыми желудочками. Их несколько: два боковых, третий и четвертый желудочки, которые соединяются через сильвиев акведук. Четвертый желудочек служит связующим звеном со спинномозговым каналом позвоночника.

Ликвор выполняет следующие функции:

1. Омывание внешней поверхности коркового вещества.
2. Циркуляция во внутренних полостях (желудочках).
3. Проникновение в толщу мозговой ткани по специальным пространствам вдоль мозговых сосудов.

Таким образом, цистерны мозга являются частью сети круговорота ликвора, его внешним резервуаром, а мозговые желудочки являются его внутренними вместилищами.

Откуда берется цереброспинальная жидкость? Ее синтез происходит в сосудистых сплетениях мозговых желудочков. Эти сплетения имеют вид бахромистых выростов на стенках желудочков мозга. Их полости и цистерныоснования мозга сообщаются друг с другом.

Так, большая цистерна мозга связана с четвертым желудочком через специальные отверстия. Таким образом, синтезированная в желудочках спинномозговая жидкость протекает в субарахноидальное пространство.

Особенности циркуляции ликвора:

• разнонаправленное движение;
• осуществляется медленно;
• зависит от мозговой пульсации, частоты дыхательных движений, динамики шейного отдела и позвоночника в целом;
• основной объем цереброспинальной жидкости поглощается венозной системой, малый объем — лимфатическими сосудами;
• находится в тесной связи с оболочками мозга и мозговой тканью, обеспечивая нормальное протекание обменных процессов между ними.

Наличие цереброспинальной жидкости создает добавочный внешний слой, спасающий головной мозг от ударов и повреждений, своеобразная защитная «подушка». Также она компенсирует изменения размеров головного мозга, перемещаясь в соответствии с динамикой, поддерживает осмотическое равновесие в тканях, участвует в питании нейронов. Через ликвор выводятся в венозную систему токсины, шлаки, образующиеся в результате обмена веществ в церебральной ткани.

Цереброспинальная жидкость осуществляет барьерную функцию на границе с кровяным руслом, пропуская определенные вещества из крови и задерживая другие. В норме у взрослого гематоэнцефалический барьер предотвращает попадание различных токсинов из крови в мозговую ткань.

Симптомы гидроцефалии головного мозга

• приступы интенсивной головной боли;
• скачки артериального давления на фоне полного благополучия;
• приступы тошноты, рвоты;
• эпизоды недержания мочи в ночное или дневное время;
• изменения в психическом состоянии (развитие деменции);
• неустойчивая, шаткая походка.

У детей в младенчестве наблюдается быстрое увеличение размеров головы, двусторонний паралич глазодвигательных мышц.

В начале развития болезни неврологические симптомы отсутствуют, хотя патологические изменения в мозге уже происходят. Наблюдаются:

• расстройства мозгового кровообращения;
• уменьшение отдельных отделов головного мозга;
• органические изменения в церебральном веществе.

Определен перечень самых частых причин возникновения гидроцефалии:

• опухоли различного происхождения;
• черепно-мозговые травмы;
• заболевания сосудистой системы;
• состояния после нейрохирургических вмешательств;
• острые нарушения мозгового кровообращения — инсульты;
• гематомы;
• врожденные патологии центральной нервной системы.

Программу лечения составляет врач. Она зависит от типа заболевания, тяжести течения. Неосложненные формы водянки мозга поддаются медикаментозному воздействию. Если консервативная терапия показала свою несостоятельность, и заболевание вызывает ряд тяжелых осложнений, осуществляется нейрохирургическое лечение. Как правило, операции выполняют в экстренном порядке.

Строение мозговых оболочек

Структура оболочек мозга включает в себя три слоя:

• твердый слой, примыкает изнутри к костям черепа;
• паутинная (арахноидальная) оболочка;
• мягкий листок, непосредственно покрывающий мозговую ткань, эта составная часть оболочки, охватывающая головной мозг, срастается с ним.

Анатомия арахноидального слоя такова: он выстилает изнутри надкостницу, или твердую оболочку. Одновременно соединяется с мягким листком. Между ними образуется зазор, носящий название субарахноидального пространства.

Роль подпаутинного пространства заключается в том, что в нем содержится и циркулирует цереброспинальная жидкость. На некоторых участках (например, над мозговыми извилинами) субарахноидальная щель отсутствует, там листки практически сливаются друг с другом.

Между извилинами мозга есть небольшие щели, заполненные ликвором, так как паутинная оболочка переходит от извилины к извилине, не проникает в углубления на поверхности мозга. Подпаутинные пространства центральной нервной системы взаимосвязаны друг с другом.

Особенно крупные субарахноидальные полости имеет нижняя мозговая поверхность и задниймозг, или мозжечок.

Виды гидроцефалии

По этиологическим факторам водянка мозга разделяется на врожденную и приобретенную.

По типу скопления спинномозговой жидкости заболевание делят на типы:

• наружную;
• внутреннюю (моно-, би-, три-, тетравентрикулярную);
• смешанную.

По патогенетическому процессу гидроцефалия подразделяется на:

• открытую — сообщающуюся;
• закрытую — окклюзионную.

Покажет ли МРТ гидроцефалию?

Магнитно-резонансная томография показывает гидроцефалию на самых ранних стадиях. В ходе обследования формируются послойные снимки долей и отделов головного мозга. Врач-диагност изучает все полученные изображения, оценивает состояние вещества мозга, выявляет самые незначительные отклонения от нормы.

МРТ — единственный метод диагностики, который точно устанавливает факт гидроцефалии. Заключение о заболевании устанавливается даже при отсутствии явной неврологической симптоматики. По полученным снимкам делают выводы о типе патологии, наличии сопутствующих отклонений. Признаки гидроцефалии у взрослых, выявляемые на МРТ

Признаки заболевания могут быть прямыми или косвенными. Прямые — возникают при гипертрофии желудочков головного мозга — III, IV и боковых. На начальных стадиях гидроцефалии расширение наблюдается в участках передних рогов и тела. Появляются расширения и в области водопровода, субарахноидального пространства (конвекситально, в области базальных цистерн, Сильвиевых борозд).

К косвенным признакам гидроцефалии на снимках МРТ относятся:

• повышение межжелудочкового индекса более 0,5;
• при гидроцефалии напряжения — перивентрикулярный отек;
• сдвиг гипоталамуса книзу;
• локальное выпячивание крыши боковых желудочков.

Существенным преимуществом МРТ перед другими видами диагностики является установление причин водянки головного мозга.

Анатомия Паутинной оболочки мозга человека – информация:

Паутинная оболочка, arachnoidea encephali, так же как и в спинном мозге, отделяется от твердой оболочки капиллярной щелью субдурального пространства. Паутинная оболочка не заходит в глубину борозд и углублений мозга, как pia mater, но перекидывается через них в виде мостиков, вследствие чего между ней и мягкой оболочкой находится подпаутинное пространство, cavitas subarachnoidealis, которое наполнено прозрачной жидкостью.

В некоторых местах, преимущественно на основании мозга, подпаутинные пространства развиты особенно сильно, образуя широкие и глубокие вместилища спинномозговой жидкости, называемые цистернами. Имеются следующие цистерны:

1. Cisterna cerebellomedullaris (самая большая) между задним краем мозжечка и продолговатым мозгом.
2. Cisterna interpeduncularis между pedunculi cerebri.
3. Cisterna chiasmatis впереди chiasma opticum.
4. Cisterna fossae lateralis cerebri в соименной ямке.

Все подпаутинные пространства широко сообщаются между собой и у большого отверстия затылочной кости непосредственно продолжаются в подпаутинное пространство спинного мозга. Кроме того, они находятся в прямом сообщении с желудочками мозга через отверстия в области задней стенки IV желудочка: apertura mediana ventriculi quarti, открывающееся в cisterna cerebellomedullaris, и apertura lateralis ventriculi IV. В подпаутинных пространствах залегают мозговые сосуды, которые соединительнотканными перекладинами, trabeculae arachnoideales, и окружающей жидкостью предохраняются от сдавления.

Особенностью строения паутинной оболочки являются так называемые грануляции паутинной оболочки, granulationes arachnoideales, представляющие выросты паутинной оболочки в виде кругловатых телец серо-розового цвета, вдающихся в полость венозных синусов или же в лежащие рядом кровяные озера. Они имеются у детей и у взрослых, но наибольшей величины и многочисленности достигают в старости. Увеличиваясь в размерах, грануляции своим давлением на черепные кости образуют на внутренней поверхности последних углубления, известные в остеологии под названием foveolae granulares. Грануляции служат для оттока спинномозговой жидкости в кровяное русло путем фильтрации.

Мягкая оболочка, pia mater encephali, тесно прилегает к мозгу, заходя во все борозды и щели его поверхности, и содержит кровеносные сосуды и сосудистые сплетения. Между оболочкой и сосудами существует периваскулярная щель, сообщающаяся с подпаутинным пространством.