Классификация заболевания

Остеосаркома верхней челюсти на рентгеновском снимке

Первичный рак челюсти – опухоль образуется на альвеолярных отростках, эпителии кисты. При вторичной форме болезни новообразование формируется из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, носовой полости, дна полости рта, лабиринта. Метастатический рак – метастазы в челюсти могут появиться при раке молочных желез, предстательной железы, мозга, желудка или надпочечников.

По анатомическому расположению патологию делят на верхнечелюстную и нижнечелюстную. При раке опухоль образуется из тканей эпителия. Если образование возникло из костей, хрящей – это саркома нижней или верхней челюсти. Опухоль агрессивная, опасная.

Классификация по гистологическому строению:

• плоскоклеточный или ороговевающий;
• плоскоклеточный неороговевающий;
• базально-клеточный;
• полиморфно-клеточный;
• аденокарцинома;
• слизистый.

Чаще всего у взрослых диагностируют плоскоклеточный ороговевающий рак. У детей возникает саркома Юинга.

Классификация саркомы челюсти и причины развития

Саркома челюсти может развиваться из разных структурных элементов кости или из окружающей соединительной ткани. Наиболее часто диагностируют следующие морфологические варианты заболевания:

• Остеогенная саркома челюсти
• Фибросаркома
• Хондросаркома
• Ангиосаркома
• Саркома Юинга

С учетом топографического расположения первичного очага, различают периферическую и центральную саркому челюсти. Рост центральной опухоли начинается во внутренних структурах кости или костного мозга, периферические возникают из тканей надкостницы и периостального слоя. Центральное происхождение всегда имеет остеогенная саркома челюсти. Она может развиваться по остеолитическому (преобладают процессы разрушения кости) либо остеобластическому типу (преобладают процессы пролиферации), хотя чаще встречаются смешанные опухоли. В зависимости от клеточного строения, саркома челюсти делится на веретенообразноклеточную, круглоклеточную и полиморфноклеточную. Кроме того, саркома челюсти может быть первичной и вторичной (возникает из доброкачественной опухоли, либо является метастазом опухолей других органов).

Почему развивается остеогенная саркома челюсти, до конца не известно. Многие исследователи связывают ее с травмой. Тем более, что заболевание чаще встречается у мужчин, для которых травмы челюсти более типичны. Также определенную роль играет ионизирующее излучение. Это подтверждается тем, что саркома верхней челюсти, либо нижней, несколько чаще регистрируется в загрязненных радиацией регионах, также описывают случаи возникновения заболевания через 10 лет после лучевой терапии. Также определенную роль играют наследственные патологии, например, болезнь Педжета. Саркома челюсти может возникать и при злокачественном перерождении доброкачественных опухолей.

Этиология рака челюсти

Остеомиелит — предрасполагающий фактор к раку челюсти

Рак верхней челюсти диагностируют чаще, чем злокачественные новообразования на нижней челюсти. Коды по МКБ-10 – C03.0, C03.01, C03.9.

К злокачественным новообразованиям рака челюсти относят карциному и остеогенные саркомы. Карцинома – образуется на верхней челюсти, распространяется на ткани глазниц и носовых пазух. Саркомы возникают на верхней и нижней челюсти, опухоли быстро растут, склоны к развитию метастазов в головной мозг, легкие, печень.

Основная причина развития саркомы челюсти – курение. Среди всех пациентов со злокачественными новообразованиями в ротовой полости – 95% заядлые курильщики. Усиливает негативное действие никотина алкоголь.

Рак челюсти – причины появления и провоцирующие факторы:

• нехватка витаминов A, C, E;
• остеомиелит челюсти;
• систематические повреждения тканей разрушенными зубами, некачественными зубными протезами, острыми пломбами;
• нарушение гигиенических правил ухода за полостью рта;
• ВПЧ и вирус герпеса;
• частые смены климатических условий проживания;
• работа на вредном производстве;
• частое употребление горячей, острой пищи.

Психосоматика рака челюсти – страх, потеря опоры или смысла в жизни, неприкаянность. Для устранения психосоматических причин потребуется консультация психотерапевта.

Причины

• Вредные привычки

Никотин содержит около 30 ядовитых веществ, негативно влияющих на состояние организма в целом, понижая иммунитет. Местное воздействие на слизистую оболочку ротовой полости добавляет вероятность заболевания.

Частое употребление алкогольных напитков повышает общую вероятность развития онкологического фона. Совмещение этих факторов усугубляет друг друга, т.к. алкоголь имеет обезвоживающий эффект на слизистую рта, что дает хорошую проницаемость никотину в мягкие ткани.

• Воздействия вредных излучений

Врачами давно доказан вред прямых солнечных лучей, которые при длительном воздействии провоцируют мутацию клеток. Так же вредоносными считаются облучение на производстве и лучи Рентгена.

Частые вирусные заболевания ротовой полости повышают риск из-за инфекций, попадающих на слизистую оболочку и в кровь. К ним относятся папиллома-вирусы, которые со временем могут преобразиться в злокачественные папилломы, а так же герпес (простуда) на губах.

Вредные привычки, малоподвижный образ, работа вблизи токсических веществ и предприятий влияют на общее здоровье и повышают риск появления раковых клеток.

Исследования специалистов показали взаимосвязь саркомы с активным ростом организма. Чаще всего она подвергает молодых людей, у которых показатель роста слегка завышен. В фактор риска попадают пациенты с травматическими повреждениями челюсти.

Стадии развития

Метастазы остеосаркомы в головном мозге

Чтобы правильно выбрать тактику лечения, оценить прогноз выживаемости, рак подразделяют на стадии. При этом учитывают размер опухоли, наличие метастазов.

• I. Размер опухоли не более 2 см, кость не поражена.
• II a. При раке нижней челюсти поражены 2 сегмента, при раке верхней челюсти 1-2 стенки гайморовых пазух. В кости, периостальной области присутствуют очаги поражения.
• II b. Дополнительно появляются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
• III a. Патологический процесс охватывает близлежащие ткани – полость носа, лабиринт, глазницу, твердое нёбо и дно полости рта.
• III b. Поражены ближайшие анатомические области и лимфоузлы.
• IV a. Опухоль проникает в кожные покровы лица, на здоровую часть челюсти, в основание черепа, носоглотку.
• IV b. Карцинома больших размеров, присутствуют несмещаемые регионарные метастазы, поражены внутренние органы.

При I, II стадии рак хорошо поддается лечению. На поздних стадиях прогноз менее благоприятный.

Клиническая картина

Процесс чаще всего односторонний, развивается 1 — 2 года до первых симптомов

Клинические проявления рака челюсти на начальном этапе во многом схожи с проявлениями остеобластомы челюсти, других доброкачественных новообразований. Поэтому самостоятельно распознать болезнь невозможно.

В среднем первые симптомы проявляются через 1-2 года. Скорость роста остеосаркомы челюсти зависит от гистологической структуры, воздействия неблагоприятных факторов, состояния иммунной системы. Часто люди для избавления от боли используют согревающие компрессы и процедуры, что увеличивает распространение злокачественного процесса.

Симптомы рака верхней челюсти на начальном этапе развития:

• односторонняя заложенность носа, слезотечение с пораженной стороны;
• боль в верхней челюсти, отдает в висок, ухо, ВЧНС;
• выделение слизи из носа не связанное с простудными заболеваниями;
• отечность век, экзофтальм, диплопия;
• контрактура жевательных мышц;
• нарушение обоняния, чувствительности кожи щеки с одной стороны;
• проблемы с жеванием, открыванием и закрыванием рта;
• болезненность, расшатывание зубов.

При остеобластокластоме челюсти возникает припухлость и асимметрия лица. В области поражения при осмотре выявляют небольшое уплотнение, выбухание кости. Боль при пальпации отсутствует.

Рак нижней челюсти проявляется образованием язвы на десне, сильной зубной болью, расшатыванием и выпадением зубов.

Независимо от места локализации опухоли по мере развития болезни усиливается боль, образуются многочисленные язвы, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. Человек худеет, чувствует постоянную слабость и усталость, проявляются признаки общей интоксикации.

Диагностика сарком матки

Методы диагностики, которые дадут окончательный диагноз – это МРТ (магнитно-резонансная томография) органов таза и гистологическое исследование. Ультразвуковая диагностика может назначаться после осмотра в гинекологического в зеркалах, но в случае злокачественного новообразования мало информативна. Она позволяет только заподозрить злокачественный процесс.

На МРТ четко видно локализацию опухоли, можно определить размер, форму, особенности строения.

Для того, чтобы уточнить тип саркомы необходимо проведение гистологического исследования. Обычно назначается диагностическое выскабливание. Ткани ,забранные во время этой процедуры, тщательно изучается под микроскопом, определяется тип опухолевых клеток, степень злокачественности.

Назначение КТ (компьютерной томограммы) поможет выявить наличие и локализацию метастазов.

Диагностика рака челюсти

Гистологическая картина остеобластомы нижней челюсти

Симптомы раннего рака схожи с проявлениями гайморита, гингивита, отита, пародонтоза. Поэтому для точной постановки диагноза необходимо посетить ЛОРа, стоматолога, пройти комплексное обследование.

Методы дифференциальной диагностики:

• осмотр, сбор анамнеза;
• пальпация, перкуссия, аускультация;
• при осмотре врач оценивает симметрию лица, размер глазных щелей, положение глазного яблока;
• диафаноскопия – показывает состояние гайморовых пазух;
• риноскопия;
• рентген – на начальных этапах развития малоэффективный метод;
• компьютерная томография;
• гистология, общий и биохимический анализ крови, анализ на ВИЧ, гепатит, реакция Вассермана.

Тест на онкомаркеры назначают только для оценки эффективности лечения, выявления рецидива челюстной патологии.

Методы лечения

Аппарат для лучевой терапии раковых больных

Клиника и комплексное лечение злокачественных опухолей верхней и нижней челюстей зависит от стадии развития болезни. Для удаления новообразований используют лучевую терапию и хирургическое вмешательство. Существует много докладов об эффективных методах лечения данного вида онкологии.

Дополнительно назначают лекарственные препараты для купирования симптомов заболевания. Для устранения боли применяют нестероидные противовоспалительные средства, слабые или сильные наркотические препараты. При кровотечениях, которые сопровождают распад опухоли, используют препараты для укрепления сосудов, кровоостанавливающие средства, лекарства на основе железа.

Лучевую терапию при I стадии используют в качестве самостоятельного метода лечения. На II стадии – в комплексе с операцией. На III стадии используют в комплексе с химиотерапией, облучают новообразование и пораженные лимфатические узлы. При распаде опухоли гамма-терапию не используют из-за риска сильного кровотечения.

При термальной стадии назначают химиолучевую терапию в комплексе с введением химиопрепаратов. Это помогает снизить риск рецидива, человек сможет жить с минимальными изменениями в привычном образе жизни. Чтобы устранить побочные эффекты процедуры, назначают гепатопротекторы, иммуномодуляторы, лекарства для стимуляции кроветворения.

В качестве дополнительных методов при поддерживающей терапии можно использовать народные средства. Пить натощак сок из моркови и свеклы, вегетарианство, повязки с использованием масла облепихи, шиповника.

Хирургическое лечение

Удаление опухоли возможно на начальной стадии заболевания

Для удаления опухоли используют малоинвазивные и классические методы оперативного вмешательства.

Криодеструкция – воздействие на опухоль жидкого азота. Безопасный метод применяют при отсутствии эффекта от консервативного лечения, если размер опухоли не более 2 см, отсутствуют регионарные метастазы.

В других случаях при отсутствии противопоказаний пораженный участок и близлежащие ткани удаляют. Операцию проводят через месяц после завершения сеансов лучевой терапии.

При раке верхней челюсти удаляют всю верхнюю челюсть. При необходимости проводят резекцию глазницы, решетчатого лабиринта, кожных покровов и мягких тканей щек, лимфатических узлов. Дл операции используют эндотрахеальный наркоз. Сонную артерию перевязывают для предотвращения кровотечения.

В ходе оперативного вмешательства делают пластику глазницы, пересадку кожи.

Если опухоль большая, есть метастазы, используют электрохирургический метод. Преимущества – в рану не проникают раковые клетки, небольшая кровопотеря, можно провести сложную операцию.

При раке нижней челюсти удаляют опухоль, пораженные ближайшие структуры. Восстановительную операцию для устранения дефектов проводят позже.

При поражении сосудисто-лучевого пучка, угла нижней челюсти проводят операцию с экзартикуляцией.

Лечение недуга и реабилитация

Основным методом лечения заболевания является хирургическое удаление поврежденных тканей. Почти все виды саркомы являются радиорезистентными. Поэтому консервативная медицина, в том числе радиолучевая и химическая терапия признаны практически неэффективными и используются как вспомогательные меры для закрепления послеоперационного результата. Предоперационный курс облучения как часть комбинированного лечения показан только при саркоме Юинга и гемангиоэндотелиоме.

Оперативное лечение саркомы предполагает резекцию нижней челюсти – иссечение органа в пределах здоровых тканей, которое бывает следующих видов:

• резекция с нарушением непрерывности нижней челюсти или без такового;
• сегментарная или половинная резекция с вычленением – экзартикуляцией зараженного фрагмента;
• широкая резекция нижней челюсти с захватом мягких тканей.

Выбор конкретного метода удаления осуществляет специалист, принимая во внимание вид саркомы, ее локализацию, площадь очага поражения и наличие метастаз, возраст и общее состояние больного.

Операция по удалению саркомы нижней челюсти любым из представленных видов достаточно сложная и травматичная. Проводят ее под эндотрахеальным наркозом при одновременном переливании крови и кровезамещающих жидкостей. Предварительно на основе клинических и морфологических данных, а также результатов рентгенографии продумывается способ крепления костей челюсти, оставшихся после вычленения пораженного сегмента, принимается решение о возможности первичной пластики. При этом одномоментная пластика считается уместной лишь в том случае, если она не производится в ущерб радикальному иссечению больных тканей. Более того, некоторые специалисты вопрос о пластической коррекции челюсти после ее резекции рекомендуют проводить не раньше, чем через два года после операции в случае отсутствия рецидивов. Этот период необходим не только для наблюдения за течением основного заболевания, проведения профилактических процедур, но и для восстановления регенеративных функций тканей, ослабленных предшествующей терапией. В противном случае, трансплантат не «приживется» и пластическая операция закончится неудачей.

Как и раковые заболевания, саркома нижней челюсти нуждается в прогнозировании благоприятного исхода лечения. На данном этапе развития медицины эти прогнозы неблагоприятны. Только у 20% больных после резекции челюсти возможно пятилетнее излечение.