Классификация

Злокачественная опухоль слюнных желез классифицируется на множество подвидов, учитывая особенности строения клеток и локализацию очага. По гистологическим критериям рак делится на:

• Плоскоклеточный рак – образование из эпителиальных клеток.
• Цилиндроклеточный рак – выделяется наличием небольших просветов, внутри которых разрастаются сосочковые наросты.
• Недифференцированный рак – опухолевые структуры имеют неоднородное строение, визуально схожи на альвеолы либо, к примеру, тяжи.
• Мономорфный рак – из клеток формируется правильная железистообразная структура.
• Мукоэпидермоидный рак – злокачественные клетки формируют структуру с большим количеством полых образований, со слизистым содержимым.
• Аденокарцинома – сюда относятся все опухоли, которые представлены железистоподобными и паппилярными структурами, без наличия явных признаков иных форм рака.
• Аденолимфома – злокачественные клетки формируют четкие новообразования закругленной формы, с ровными краями и эластичной консистенцией.

Рак слюнной железы способен развиваться на всех железах:

1. Околоушные.
2. Подчелюстные.
3. Подъязычную.
4. Щечную
5. Губную.
6. Язычную.
7. Молярную.
8. Железы нёба.

Симптомы метастазов

Возникновение метастазов дает дополнительные симптомы, указывающие на онкологию.

Метастазы в легких проявляются кровохарканьем, кашлем, одышкой, субфебрильной температурой.

Метастазы в костных тканях вызывают постоянную, упорную боль в кости.

Метастазы в мозге проявляются головной болью, головокружениями, рвотой, тошнотой.

При поражении метастазами кожи могут появиться множественные, заметные опухоли, а при поражении печени — признаки желтухи.

После появления симптомов отдаленных метастазов при раке слюнной железы время жизни больного обычно составляет около полугода.

Хирургическое лечение в этом случае невозможно. Но средства паллиативной терапии могут облегчить тягостные симптомы, продлить жизнь и поддержать ее качество.

Благодаря тому, что в большинстве случаев злокачественные опухоли слюнных желез развиваются медленно, имеют неагрессивный характер, редко дают метастазы (и только на поздней стадии), общий прогноз заболевания относительно благоприятный.

Если симптомы болезни удается вовремя распознать и своевременно провести лечение, это дает высокий прогноз пятилетней и десятилетней выживаемости.

Стадии рака

Рак слюнной железы разделяются на четыре стадии течения, которые проявляются своими симптомами:

• Первая – опухоль локализируется в пределах пораженной железы, вырастает не больше 2 см, не касается лимфоузлов.
• Вторая – опухоль вырастает до 4 см, лимфоузлы все еще не затронуты.
• Третья – опухоль увеличивается до 6 см, метастазы попадают в лимфоузлы и вырастают до 3 см.
• Четвертая стадия болезни самая тяжелая, разделяется на несколько подвидов:
• 4A – опухоль намного больше 6 сантиметров, разрастается за пределы пораженной железы на близлежащие ткани.
• 4B – опухоль поражает кости черепа и сонную артерию.
• 4C – рак метастазирует к отдаленным органам.

Строение и функции слюнной железы

Слюнная железа – орган, выполняющий секрецию слюны. Помимо основных желёз, расположенных на слизистой оболочке рта, присутствуют три большие железы:

• подчелюстная;
• подъязычная;
• околоушная.

В самой полости рта присутствуют:

• щёчная железа;
• губная;
• язычная;
• малярная;
• нёбная.

Названия получены в соответствии с топографией расположения в анатомическом атласе тела. Ротовая полость выстлана многослойным эпителием. Указанные клетки дают начало паренхиме слюнных желёз, создавая возможности её функционирования.

Этиология болезни

Четкие этиологические факторы, провоцирующие появление рака слюнных желез, достоверно не изучены. Ученные думают, что главные причины заключены в отрицательном воздействии из окружающей среды. Также, к факторам риска относят всевозможные воспаления слюнных желез, курение, и употребление нездоровой пищи.

Среди негативного воздействия из окружения выделяют высокий радиационный фон: выбросы в атмосферу, прохождение лучевой терапии, чрезмерные рентгенодиагностические процедуры, проживание в местности с высоким радиационным фоном. Некоторые специалисты пришли к выводу, что болезнь может начинаться из-за чрезмерного воздействия солнца.

Иногда появление рака связывают с трудовой деятельностью человека. Врачи утверждают, что диагноз рак слюнных желез чаще ставится работникам автомобильной и металлургической сферы. Также, в зону риска отнесли работников асбестовых шахт и сотрудников рентген службы. В роли канцерогенов выступают контакты с цементной пылью, асбестом, соединениями хрома, свинца, никеля и прочими канцерогенами.

Ученные говорят о том, что шансы заболеть онкологией увеличиваются у тех людей, которые заражены определенными вирусами. К примеру, была выявлена прямая связь между распространенностью неоплазий желез и частотой заражения вирусом Эпштейна-Барра. Есть данные, которые указывают на высокий шанс развития рака слюнных желез у людей, которые ранее перенесли эпидемический паротит, или проще говоря «Свинку».

Влияние курения все еще остается неразрешенным. Если верить многочисленным исследованиям, которые проводились учеными из запада, некоторые виды рака слюнных желез чаще определяется у курящих людей. Тем не менее, большая часть врачей на данный момент не относят курение к факторам риска, который мог бы стать причиной рака слюнных желез.

Следов влияния наследственности не определено.

Группы риска

Повреждения ДНК накапливаются с возрастом. Начиная с 50 — 60 лет человек попадет в группу риска развития онкологических заболеваний. В случае рака слюнных желез явной возрастной зависимости почти не наблюдается. И все же после 50 лет риск развития заболевания повышается.

Рак слюнной железы несколько чаще возникает у мужчин. Разница с заболеваемостью у женщин невелика. Половая принадлежность при этом заболевании не играет существенной роли. Возможно, она связана с тем, что мужчины чаще работают на вредных химических производствах.

1. Курение традиционно считается фактором развития раковых опухолей дыхательных путей, полости рта. В случае рака слюнной железы клинические исследования не доказали зависимости этого заболевания от курения. Тем не менее, курение продолжают относить к шаблонным факторам риска.
2. Клинические исследования не доказали влияния употребления алкоголя на развитие рака слюнных желез. Тем не менее, он шаблонно включается в список факторов риска.
3. Радиационное воздействие служит фактором риска развития любых раковых опухолей, независимо от их локализации. В этом смысле рак слюнных желез не исключение. Воздействие радиации может быть обусловлено лучевой терапией опухолей головы. Также оно бывает связано с условиями работы, экологической средой проживания. Например, в некоторых регионах повышенный радиационный фон объясняется высоким содержанием радона — радиоактивного газа, поступающего из недр земли.
4. Воздействие канцерогенов, химических токсинов служит фактором развития злокачественных опухолей. По этой причине в группе риска оказываются люди, работающие на вредных производствах — химических, деревообрабатывающих, металлургических и других, где работники постоянно подвергаются воздействию асбеста, никеля, хрома, свинца, цементной пыли, формальдегидов и других канцерогенных веществ.
5. Развитие онкологического заболевания может быть спровоцировано острым вирусным заболеванием (ОРВИ), например, эпидемическим паротитом (свинкой). Другой возможный фактор — вирус Эпштейна-Барра.

Что такое рак и почему он возникает? 30 октября 2020298 46

Клиническая картина

Тревожным сигналом, который может указывать на наличие злокачественной опухоли слюнных желез, считается необъяснимое пересыхание слизистой оболочки полости рта.

Выраженность симптомов зависит от стадии и вида опухоли. Зачастую, она развивается медленно и становится заметной только после достижения крупных размеров. На первых этапах зарождения и развития, все виды новообразований протекают скрыто. Иногда, больные жалуются на сухость во рту либо активное образование слюны. В основном, подобные признаки никогда не связывают с раком, и люди попросту не посещают врача.

По мере развития новообразования, у больного проявляются жалобы на ощущение медленного увеличения припухлости на щеке. Ее можно прощупать как с внешней стороны щеки, так и найти языком над зубами. Данные признаки попутно вызывают онемение в зоне роста опухоли и боль, которая иррадиирует в ухо или ниже в шею.

При пальпировании припухлости, определяют следующие симптомы:

• Новообразование обладает круглой или продолговатой формой.
• Проводя пальпацию, больной ощущает легкую болезненность.
• Стенки опухоли ровные или бугристые.
• Консистенция плотноэластическая.

Если опухоль поразила лицевые нервы, у больного наблюдается резкое ограничение подвижности лицевых мышц (со стороны поражения), что в будущем грозит полным параличом. Подобные проявления рака слюнной железы иногда путается врачами с воспалением лицевых нервов, и они назначают соответствующий курс лечения, в которое обязательно входит физиотерапия (в частности тепловые процедуры).

Данные ошибки во время диагностики и лечения, приводят к усугублению состояния, ведь опухоль начинает расти и выпускать метастазы намного быстрее. Следует запомнить, что рак и любые прогревания, это абсолютно несовместимые вещи.

По мере прогрессирования злокачественного заболевания, чувство боли будет усиливаться, и дополняться дополнительным рядом признаков:

• Регулярные головные боли.
• Дискомфорт в ухе со стороны размещения патологического процесса.
• Клиника гнойного отита.
• Снижение или полная потеря слуха.
• Спазмы жевательных мышц.

Все указанные признаки относятся к общей симптоматике, которая типична для новообразований любой разновидности. Учитывая тип опухоли в слюнной железе, симптомы могут приобретать особого характера.

Типы рака слюнной железы

Злокачественная опухоль слюнной железы бывает первичной или вторичной. В первом случае она возникает как независимое новообразование. Во втором случае она развивается как метастаз, например, при лимфоме Ходжкина.

Метастазирование первичного рака слюнной железы в основном происходит гематогенным путем, с кровотоком. Поражаются легкие, головной мозг, кости, печень.

При диагностике заболевания определяется гистологический тип опухоли, степень злокачественности и стадия заболевания. Это имеет значение для выбора тактики лечения.

Из гистологических типов рака слюнной железы наиболее распространен мукоэпидермоидный. Чаще всего возникает рак околоушной слюнной железы. Опухоль малоагрессивна, медленно развивается, не склонна к образованию метастазов. Представляет собой плотный, болезненный узел. Прогноз лечения благоприятный.

Аденоидная кистозная карцинома также медленно растет, редко дает метастазы, не агрессивна. Но она опасна высоким риском рецидива после лечения, даже спустя длительное время.

Аденокарцинома — классическая раковая опухоль, возникающая из клеток железистой ткани, может иметь разную степень злокачественности, от низкой до высокой. При развитии и увеличении поражает лицевой нерв, жевательные мышцы, вызывая болевой синдром.

Более редкие гистологические типы — плоскоклеточный рак и другие карциномы, которые, имеют негативный прогноз.

Саркома

Данный тип новообразования в слюнных железах диагностируется намного реже остальных. Опухоль растет в строме железы, сосудах и мышцах. В свою очередь, саркома делится на несколько подвидов (хондросаркома, ретикулосаркома, рабдомиосаркома, гемангиоперицитома, лимфосаркома, веретеноклеточная саркома).

Лимфо и ретикулосаркома, обладают неровными полями и мягкой консистенцией. Все они склонны к стремительному развитию и раннему началу распространения на близлежащие ткани. Такие образования часто выпускают метастазы к лимфатическим узлам, но редко метастазируют к отдаленным органам.

Веретено, хондро и рабдомиосаркомы имеют вид уплотненных узлов с четкими границами. Они быстро растут, изъязвляются и разрушают окружающие ткани (особенно кости). Часто выпускаются метастазы, которые распространяются через кровоток по всему организму.

Гемангиоперицитомы диагностируются настолько редко, что досконально не изучены.

Прогноз и меры предупреждения

Прогноз на излечение онкозаболевания зависит от локализации опухоли, стадии заболевания и других менее важных факторах. Статистика показывает, что 15-летняя выживаемость составляет:

1. 54% для опухолей высокодифференцированых;
2. 32% — умеренно дифференцированных;
3. 3% — низкодифференцированных;

Специфических мер предупреждения рака слюнных желёз не может быть, пока не установлена причина его появления. Однако можно дать общие рекомендации, снижающие риск возникновения:

• Откажитесь от курения и жевания табака.
• Постарайтесь минимизировать негативное воздействие на работе (посещать врача, пропивать курсы витаминов, работать рядом с вытяжкой и т. п.).
• Организуйте разумный и сбалансированный режим питания.

Помните, у здоровых людей, следящих за состоянием организма, рак любых органов находят гораздо реже, нежели у больных с вредными привычками.

В данном видео доктор Максим Соколов расскажет, о первых признаках злокачественных новообразований в слюнных железах и методах их лечения:

Диагностические мероприятия

Если врач заподозрит у пациента наличие рака слюнной железы, то сперва он проведет визуальный и физический осмотр, ощупает места уплотнений в челюсти, шее и горле, а также проверит полость рта специальным прибором.

Чтобы выявить неестественное уплотнение, доктора могут прибегать к использованию дополнительных тестов и диагностических процедур:

• Компьютерная томография – современная диагностическая процедура, основанная на использование рентгеновских лучей, которая позволяет рассмотреть все органы тела в 2-мерном пространстве. На обработку изображения уходят секунды, и на мониторе компьютера, появляется серия снимков для изучения специалистом.
• МРТ – данный аппарат не использует никаких рентгеновских лучей, вместо этого создаются пластины ткани от данных, произведенных мощным магнитным полем и радиоволнами.

Благодаря данным исследованиям, врачи получат точные данные по поводу того, есть ли в организме опухоль, насколько она большая, и выходит ли за пределы слюнных желез. Если опасения врача подтвердятся, то проведут дополнительную процедуру с забором небольшого образца тканей (биопсия). Взятые образцы опухоли в дальнейшем отправляются на микроскопию. Окончательный результат биопсии поможет уточнить характер новообразования (злокачественная ли опухоль, или нет).

Диагностика и лечение

Для определение точного диагноза доктора в обязательном порядке должны учитывать следующие факторы:

• жалобы пациента;
• наличие заболеваний в анамнезе;
• внешний осмотр;
• пальпацию пораженной области;
• результаты инструментальных и лабораторных исследований.

Наиболее часто при проведении диагностики проводятся следующие виды процедур:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• позитронно-эмиссионная томография.

Благодаря этим современным методам легко определяется точная локализация, структура и размеры злокачественного образования. Также в результате данных процедур можно определить, являются ли вовлеченными в патологический процесс анатомические структуры, расположенные в максимальной близости к слюнной железе.

С целью определения окончательного диагноза используют информацию, полученную в результате цитологического исследования и биопсии.

А

для того, чтобы выявить наличие отдаленных и лимфогенных метастазов, проводят ряд следующих клинических процедур:

• компьютерная томография органов грудной клетки;
• рентгенография органов грудной клетки;
• сцинтиграфия скелета пациента;
• ультразвуковое исследование печени;
• УЗИ слюнных желез и лимфатических узлов шеи;
• МРТ головного мозга.

Грамотная диагностика позволит отличить злокачественное новообразование от злокачественного и назначить оптимальный метод лечения. Для выбора наиболее подходящего метода лечения учитываются различные факторы, к которым относится:

• возраст и общее состояние здоровья пациента;
• тип новообразования и его диаметр;
• стадия заболевания;
• другие индивидуальные особенности.

В большинстве случаев доктора, диагностировав рак слюнной железы, лечение основывают на методе комбинированной терапии, которая включает в себя радиотерапию и проведение хирургических операций.

Если опухоль имеет небольшие объемы, удалить ее можно путем резекции.

Лечение рака слюнных желез при крупных образованиях подразумевает полное удаление пораженного органа.

Иногда при этом может потребоваться и дополнительное иссечение некоторых окружающих тканей – кожных покровов, костей, подкожной клетчатки шеи, лицевого нерва и др.

Если для заболевания характерно лимфогенное метастазирование, помимо удаления первичного очага, также проводят процедуру лимфаденэктомии.

Перед проведением радикальных хирургических вмешательств пациентам назначают курс лучевой терапии. А если заболевание находится на неоперабельной стадии, применяется метод химической терапии. После масштабных хирургических вмешательств проводится пластика кожных покровов и ряд других реконструктивных процедур.

Лечение

Выбор терапевтического курса делается исходя из точного места расположения очага патологии, вида клеток и стадии заболевания. На сегодняшний день, высокая эффективность лечения рака первый стадий заключена в оперативном вмешательстве, а именно в процедуре иссечения злокачественной опухоли. Во всех остальных случаях, лечение назначают комбинированное, которое состоит из разных курсов и последовательностей их применения:

• Оперативное удаление новообразования.
• Лимфодесекция — проводится для удаления метастаз в лимфатических узлах.
• Химиотерапия (не всегда)
• Лучевая терапия (также, назначается не всегда).

Чтобы устранить болевые ощущения, и прочую вторичную симптоматику рака слюнных желез, нередко прибегают ко всем доступным способам, соединяя их и назначая лечение. Это могут быть такие процедуры как иглоукалывания, массаж, физиопроцедуры и т.д.

Хирургическое лечение

Первые 2 стадии заболевания, при более-менее благоприятном течении и хорошем самочувствии больного, поддаются оперативной резекции. Во всех иных случаях, показанием выступает паротидэктомия с сохранением лицевого нерва (по возможности). Так как процедура удаления слюнной железы является довольно сложной в плане исполнения, она может вызвать некоторые осложнения: повреждение лицевого нерва, кровотечение, свищи, парез лица и т.д.

Если в ближайших лимфатических узлах будут выявлены метастазы, больному проводится дополнительная операция по удалению пораженных узлов.

Лучевая терапия

Лечение с помощью воздействия ионизирующим излучением проводится только после оперативного вмешательства, в случаях:

• Запущенная стадия рака.
• Опухоль вышла за границы стенок железы, поразив при этом нервы либо лимфатические сосуды.
• Рецидивирующий рак.
• Метастазирование в лимфатические узлы.

Облучение проводится теми курсами и дозами, которые назначают специалисты. После завершения лучевой терапии пациенты могут испытывать легкие побочные проявления: покраснение кожи, сухость в полости рта, наличие пузырей.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты часто назначаются в паре с лучевой терапией, так как для лечения рака слюнных желез, выбор одного метода попросту бесполезен. Схемы применения могут быть разными, но во многих случаях применяют несколько основных препаратов. Как правило, больным назначаются таблетки и внутривенные инъекции.

Химиотерапия имеет сложные побочные эффекты в виде выпадения волом и слабости во всех теле, явные признаки расстройства пищеварения (понос, рвота и прочее), анемию, и массу других признаков. Вместе с приемом химиотерапевтических средств, нужно принимать витамины для укрепления иммунитета, а также дополнительные препараты, исходя из состояния больного.

Общее описание

Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы (С07) — это опухолевые образования слюнных желез, характеризующиеся следующими симптомами:

• Инфильтрираия окружающих тканей. Изъязвление. Стремительный рост.
• Метастазирование в регионарные лимфоузлы шеи, в отдаленные органы, ткани (легкие, кости скелета).
• Рецидивирование после удаления.

Слюнные железы:

• Мелкие: расположены в слизистой языка, губ, щек, твердого, мягкого неба.
• Крупные (околоушная, подъязычная, подчелюстная).

Составляют 1-2% случаев от всех злокачественных новообразований. Чаще они являются доброкачественными (60%), злокачественными — в 10-45% случаев. Новообразования околоушной, подчелюстной слюнных желез = 6:1, 14:1. Чаще развивается у лиц 50-60 лет, в равной степени у мужчин и женщин.

По строению выделяют:

• эпителиальные: аденокарциному, эпидермоидную, аденокистозную карциному, мукоэпидермоидную опухоль;
• злокачественные образования, которые развиваются в полиморфной аденоме;
• саркому;
• вторичные новообразования.

Классификация:

• Т1 — образование до 2 см, которое располагается в толще, не переходит на капсулу железы. Кожа, лицевой нерв не повреждены.
• Т2 — образование размером 2-3 см, явления пареза мимической мускулатуры.
• ТЗ — образование инфильтрирует большую половину железы, инфильтрирует одну из ближайших анатомических областей (кожа, нижняя челюсть, слуховой проход, мышцы и пр.).
• Т4 — образование распространяется на несколько анатомических областей, отмечается паралич мимических мышц.

Диагностика

Диагностические мероприятия для определения рака слюнной железы начинаются с первичного осмотра и опроса. Составляется полный анамнез жизни больного, включая случаи онкологии у близких родственников.

В ходе осмотра производится пальпация пострадавшей части лица. В зависимости от полученных тактильных ощущений можно предположить разновидность онкологической патологии.

Для проверки общего состояния здоровья проводятся анализы крови, мочи и кала. Кровь проверяется по трём анализам: общий клинический, биохимический и на онкомаркеры.

При установлении вероятности наличия рака пациента направляют на прохождение рентгенографии. Рентген показывает наличие опухоли в предполагаемой зоне, её размеры, расположение.

Для изучения структурных особенностей новообразования пациенту назначается компьютерная томография. Дополнительно исследование с помощью магнитно-резонансного томографа позволит установить наличие метастазирования в лимфатических узлах рядом с онкологическим первичным очагом.

Определение гистологической природы опухоли устанавливают благодаря проведению биопсии. Биоматериал опухоли берут на анализ с помощью специализированных медицинских инструментов и передают в лабораторию для анализа. Он состоит в исследовании под микроскопом с использованием микропрепарата (это соответствующее стекло, на котором находится образец ткани, полученной с помощью биопсии).