Светлана Щербакова

Кардиолог

Высшее образование: Кардиолог Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ) Уровень образования – Специалист 1994-2000

Дополнительное образование: «Кардиология» ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты

В настоящее время инсульт – довольно распространенное заболевание. Причем возрастной диапазон людей, которые могут быть подвержены этому заболеванию варьируется от совершеннолетия и до глубокой старости. Но заболевание с каждым годом молодеет и очень важно знать, какой должна быть реанимация при инсульте и что делать в случае возникновения острого нарушения кровообращения головного мозга.

Инсульт — что это такое и каковы его последствия

Инсульт простыми словами — это безвозвратное отмирание клеток головного мозга. Прогноз выживаемости зависит от возраста пациента, своевременности оказания медицинской помощи, наличия сопутствующих патологий.

Согласно статистике, проводимой American Stroke Association, только 10% людей, переживших инсульт, восстанавливаются полностью, 25% — с незначительными нарушениями, 40% — получают средние или тяжелые нарушения, требующие особого ухода, 10% — нуждаются в переводе в специализированное учреждение долговременного ухода, 15% — умирают вскоре после инсульта.

Когда пациента отправляют в общую палату?

Сколько лежат в реанимации после инсульта, точно сказать невозможно. Все зависит от состояния пациента. Обычно больной находится в реанимационном отделении около 21 дня. Этого срока достаточно для того, чтобы предотвратить все тяжелые осложнения, стабилизировать жизненно важные показатели. Больше времени может потребоваться пожилым людям.

Когда врач решает вопрос о переводе больного в общую палату, он опирается на следующие данные:

1. Нормальный показатель кровяного давления, пульса.
2. Способность дышать самостоятельно.
3. Стабилизация сознания с возможностью контактировать с окружающими.
4. Способность больного попросить о помощи при необходимости.
5. Отсутствие риска возникновения кровотечения.

Важно!!!

Перевод в общую палату возможен только в том случае, если реаниматор будет точно уверен в стабилизации состояния пациента.

В стационаре уже проводят лечебные мероприятия, которые необходимы для восстановления нарушенных функций организма. Делают гимнастику для устранения паралича, занятия со специалистами для развития речи, памяти, умственной деятельности.

Реанимация после инсульта — важнейшая мера, благодаря которой удается избежать необратимых последствий, стабилизировать давление, пульс и дыхание. Чем раньше медики смогли реанимировать больного, тем больше шансов на благоприятный прогноз.

Причины инсульта и факторы риска

Нужно отметить факторы риска, которые увеличивают риск развития инсульта. Некоторых из них человек в состоянии избежать и, тем самым, сохранить здоровье.

Основные причины инсульта:

• изменение состава крови: высокое содержание холестерина и ЛПНП;
• болезни сердца: инфаркт, аритмия;
• неподвижный образ жизни;
• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• высокое артериальное давление;
• пожилой возраст — от 55 лет и старше;
• вредные привычки: курение, алкоголизм и наркомания;
• патологии свертываемости крови;
• стеноз сонных артерий;
• чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы и первые признаки инсульта

Приступ можно предупредить, если обратиться к врачу при появлении первых симптомов нарушения. У мужчин и женщин предвестники инсульта разные: что обусловлено отличиями в строении головного мозга и причинами, вызывающими инсульт.

Первые признаки инсульта у женщин:

• внезапное ухудшение зрения;
• нарушение координации движений;
• потеря чувствительности пальцев;
• усталость.

Первые признаки мужского инсульта:

• сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой;
• помутнение сознания;
• внезапные головокружения, слабость;
• нарушение речи и восприятия информации.

Уже начавшийся приступ определяют по 3 основным симптомам. Алгоритм называют FAST для лучшего запоминания:

F — Face. Нужно попросить человека улыбнуться. Уголки губ будут располагаться ассиметрично.

А — Arms. Если попросить поднять больного руки, то одна конечность будет располагаться ниже другой.

S — Speeh. Спросить что-либо. При инсульте речь невнятная, звуки неразборчивые.

T — Time. При появлении одного из вышеуказанных симптомов нужно немедленно обратиться в скорую.

Чем быстрее больной получит медицинскую помощь, тем вероятнее избежать последствий инсульта. Прогноз выздоровления зависит не только от своевременного вызова бригады врачей, но и от действий родных и близких пострадавшего.

Первая помощь при инсульте до приезда скорой

Самостоятельно трудно оказать себе первую помощь при инсульте. Поэтому нужно немедленно вызвать скорую и позвонить родственникам, соседям.

Основные правила, что делать при инсульте до приезда бригады скорой помощи, если рядом никого нет:

• освободить грудь от одежды;
• открыть в комнате окно;
• лечь на спину, чтобы голова был выше корпуса;
• не двигаться без необходимости.

Алгоритм, что делать и как помочь человеку при инсульте до приезда скорой:

1. По возможности успокоить больного. Стресс усугубляет состояние головного мозга и способствует быстрому прогрессированию болезни.
2. Позвонить в скорую по номеру 112 или 103 с мобильного телефона.
3. Оказать реанимационные мероприятия. Если человек не дышит, то ему делают искусственное дыхание (см.на картинке). Если нет пульса, то первую помощь дополняют искусственным массажем сердца до приезда скорой. Техника проведения массажа:
4. нижнюю ладонь помещают в область грудной клетки, а верхней надавливают на нее с периодичностью 100 раз в минуту. Через каждые 30 надавливаний делают искусственное дыхание с 2 вдохами в рот больного.
5. Обеспечить больному правильное положение тела. Если он находится в сознании, то его укладывают на спину, так чтобы грудная клетка и голова были в возвышенном положении. При отсутствии сознания пострадавшего укладывают на бок. В таком положении он не захлебнется рвотными массами и слюной.

Что делатьпри инсульте в домашних условиях

Давать пострадавшему лекарства при инсульте можно только, если скорая задерживается более, чем на 40 минут. Список лекарств, которые помогают предотвратить кислородное голодание головного мозга:

• Пирацетам;
• Фуросемид;
• Лазикс.

Препараты при инсультном приступе лучше вводить внутримышечно. Так они быстрее подействуют.

По статистике ВОЗ правильно оказанная первая медицинская помощь помогает спасти 50-60% пациентов с тяжелой формой инсульта и 75-90% — с легкой.

Реанимационные действия

Проведение реанимации при инсульте представляет собой важнейшую меру, благодаря которой удается спасти человека от смерти. Все мероприятия осуществляются в специальном реанимационном кабинете. Там пациента тщательно обследуют, подключают к аппаратуре, которая показывает артериальное давление, пульс, дыхание.

Помещают инсультников в реанимацию для того, чтобы быстро провести диагностику организма. Ведь при остром нарушении мозгового кровообращения требуется оперативно определить тип патологии, степень тяжести. В реанимации есть все необходимые условия для быстрого обследования пациента.

В некоторых случаях у человека, перенесшего инсульт, может развиться кома. В такой ситуации в условиях реанимации медики делают все для поддержания жизнедеятельности организма. Для этого устанавливают датчики, следящие за давлением и пульсом.

Для кормления вводят зонд. В меню используется пища в виде специальных жидких смесей или пюре для детей. Также требуется менять положение тела больного каждые 2 часа, чтобы избежать возникновения пролежней.

ВНИМАНИЕ!!!

Поместить больного в реаниматологию нужно как можно раньше. Неотложная помощь должна быть оказана в первые 1,5–3 часа.

Диф диагностика — как выявляют инсульт врачи

Диф диагностика крайне важна для определения видов инсульта, лечение которых отличается. Диагностику проводят с помощью инструментальных исследований:

• Компьютерной томографии. Необходима, чтобы определить объем кровоизлияния и тип инсульта.
• Диффузно-взвешенной томографии. Она нужна для выявления участков мозга с нарушенным кровообращением и занимает 1-2 минуты.
• Ангиографии. Позволяет оценить состояние сосудов и выявить наличие в них тромбов.

МРТ при подозрении на инсульт делают редко. Это обусловлено продолжительностью исследования.

Дополнительные исследования, которые назначают при болезни:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• ЭХО КГ.

Диф диагностика выполняется также по симптоматике. Ее данные представлены в таблице

Разница в симптоматике:

Данные инструментальной диф диагностики при инсульте

Эффективные схемы лечения инсульта головного мозга

Решающее значение для реабилитации имеет не только точная диагностика, но и своевременное лечение. Медики в терапии болезни используют определение : “время=мозг”. То есть потеря времени равносильна потере клеток мозга.

Существует определенное временное окно, в течение которого можно предупредить необратимые процессы в коре головного мозга. Этот период при ишемическом инсульте составляет от 3 до 6 часов!

Комментарий врача-невролога Елены Першиной «В России оказать своевременную помощь при инсульте могут только в крупных городах, где есть современные сердечно-сосудистые центре. В глубинках патологию лечат старинными способами — ноотропами. Эти препараты показали свою эффективность при исследовании на животных, но согласно современным клиническим данным, на человека они не действуют.»

Восстановление после комы

После приступа человек теряет сознание в 10% случаев. Это обычно случается из-за мгновенного расслоения сосуда в головном мозге. Дать прогноз дальнейшей реанимации и продолжительность восстановления больного не может даже врач с большим опытом. В его силах – оказание реанимационной помощи больному после приступа, а именно: устранение последствий, которые привели пострадавшего в кому. Находясь в коме организм не прекращает свою жизнедеятельность, он пытается своими силами устранить последствия мозгового поражения. Больному проводят обследование и проводят ряд реанимационных мер:

• устанавливают приборы измерения давления и ЧСС, чтобы постоянно следить за кардиограммой;
• подключают систему искусственного кормления, так как у больного отсутствует естественный глотательный рефлекс;
• пищу перетирают и подогревают до необходимой температуры. Это могут быть фруктовые пюре и соки, а также лечебное питание;
• пациента укладывают на противопролежневый матрац, чтобы не нарушалось кровообращение дермы.

В некоторых случаях реанимации кому могут вызывать преднамеренно, чтобы не наступила внезапная смерть от болевого шока, например, в период оперативных вмешательств после инсульта.

Даже высококлассный специалист не сможет указать точные сроки реанимации больного после перенесенного инсульта. Но если больному после проявления первых признаков инсульта в течение нескольких часов оказать медицинскую помощь, то его шансы возвращения к обычной жизни значительно увеличатся.

Лечение ишемического инсульта

Стандартом в терапии ИИ остается тканевой активатор плазминогена — это белок, который расщепляет тромбы. Применение метода лечения ограниченно временным окном: 3,5-4 часа с момента появления приступа. Тромболитический препарат вводится в окклюзирующий тромб непосредственно. Этот метод эффективен, чем внутривенное введение препаратов, поэтому лекарство требуется в меньшей дозировке.

Благодаря современным достижениям (микрокатетеры, цифровые мониторы) стало возможным лечить тяжелые формы инсульта, которые ранее считались неоперабельными.

Лечение острых ишемических форм инсульта проводится посредством механической тромбэктомии. Пациенту вводят специальный стент через бедренную артерию его по-другому называют ретранслятором. Его перемещают к месту закупоренного сосуда микро проводником. Стент открывается, захватывает сгусток и восстанавливает нормальный приток крови к головному мозгу.

Лечение геморрагического инсульта

Терапия патологии выполняется преимущественно хирургически, чтобы быстрее снять внутричерепное давление. Основная цель — разгерметизировать сосуд и направить кровоток по другому руслу.

После операции часто бывают осложнения в виде субарахноидальных кровоизлияний (СА). Для того, чтобы предупредить отек головного мозга, пациентам назначают комплекс препаратом.

Препараты при инсульте головного мозга

Лекарства, используемые для лечения инсульта выполняют разные функции: разрушают тромб, предупреждают повторную закупорку сосудов, уменьшают холестерин в крови, регулируют кровеносное давление головного мозга.

1. Препараты, разжижающие кровь — Аспирин, Тиклопидин, Дипиридамол. Их назначают при ишемическом инсульте по отдельности или в комбинации. Лекарства с осторожностью нужно принимать тем, кто имеет проблемы с почками и желудочно-кишечным трактом.
2. Антикоагулянты. Препараты этой группы не способны растворить тромбы, но они могут предотвратить их увеличение в размерах и повторный удар. Больным при инсульте приписываются антикоагулянты первого поколения (Гепарин, Варфарин) и нового поколения Апискабен, Эдоксабан).
3. Статины. Препараты уменьшают уровень холестерина в организме. Благодаря этому снижается риск закупорки кровеносных сосудов холестериновыми бляшками.
4. Селективные ингибиторы, например Флуоксенин. После инсульта в головном мозге нарушаются нейрохимические связи. Из-заа этого после приступа отмечается подавленноое состояние и затяжные депрессии.

Принимать препараты для лечения инсульта можно только после консультации с врачом. Самостоятельно нельзя менять лекарства на аналоги и корректировать дозировки.

Помощь во время инсульта

Если у человека наблюдается повышение верхнего давления, тошнота, рвота, кружится голова, возникают проблемы с координацией движений и речью, то нужно действовать. В первую очередь позвоните в службу скорой помощи. Чаще всего медики быстро реагируют на вызов, но когда видят человека в сознании, не торопятся с реанимированием. Они назначают больному базовые лекарственные препараты, которые способны снизить давление. Но это большая ошибка. Даже если у человека стихли все симптомы инсульта и приступ больше походит на резкую головную боль, необходимо настоять на госпитализации и обследовании в стационаре.

Реанимация крайне необходима пострадавшему как при инсульте, так и после него. В больнице он пройдет полное обследование, которое покажет результаты состояния его здоровья. Пациента обязательно подключат к датчикам, которые будут отслеживать дыхание и пульс, а также артериальное давление. Острое нарушение кровообращения может возникнуть на фоне ишемического инсульта (больше 80% случаев) или геморрагического. В первой ситуации происходит гибель нервных клеток, некротические изменения тканей, образуется застой крови. Геморрагический инсульт характеризуется разрывом кровеносного сосуда и кровоизлиянием в мозг. Это самый тяжелый вариант течения болезни, который чаще всего перерастает в кому, если вовремя не принять меры.

Как восстановиться после инсульта

Реабилитация — это важный аспект лечения. Она направлена на то, чтобы защитить от разрушения функционирующие участки головного мозга и предупредить повторный приступ.

Физиотерапия

После болезни можно восстановиться с помощью физиотерапевтического лечения и комплекса упражнений. Если после инсульта нарушилась речь, то дополнительно нужно заниматься с логопедом.

Физиотерапия включает в себя:

• массаж;
• иглоукалывание;
• рефлексотерапия

Основная цель процедур — восстановить двигательную активность и вернуть элементарные навыки самообслуживания. Длительность физиотерапевтических процедур и частоту их проведения определяет врач.

ЛФК — реабилитация после инсульта в домашних условиях

ЛФК подразумевает регулярное выполнение упражнений для снятия мышечного тонуса. Вначале больным рекомендуют пассивные упражнения (с помощью близких), а затем уже переходят к более динамичным.

Пассивные упражнения начинают с крупных суставных сочленений. Такая нагрузка показана лежачим пациентам и тем, кто перенес паралич.

Активная нагрузка выполняется в строгой последовательности:

1. В положении лежа. Пациенту нужно: сгибать руки в локтях, выполнять круговые движения руками, сжимать и разжимать пальцы рук.
2. В положении сидя. Их делают через 1-1,5 месяц после операции. Комплекс включает в себя: сидение на табурет, круговые движения головой, наклоны, медленные прогибания позвоночника, подъем ног (правой и левой поочередно).
3. В положении стоя. Целью комплекса является обучения человека ходьбе. Комплекс включает в себя: упражнения на равновесие, махи ногами, приседания, наклоны корпуса вправо и влево.

Диета

Работоспособность сердечно-сосудистой системы зависит от питания. В реабилитационноме периоде нужно соблюдать диету, чтобы улучшить обмен веществ в организме.

Основные правила диеты:

1. Отказаться от кофе и крепкого чая.
2. Не употреблять жирные и соленые блюда.
3. Исключить из рациона маринады, копчености и консерваци.
4. Минимизировать потребление сладостей и сахаров.
5. Ввести в рацион больше ягод, фруктов и овощей. После инсульта особенно полезна клюква и брусника. На основе ягод делают компоты, морсы и кисели. Ягоды улучшают проходимость сосудов и препятствуют развитию атеросклероза.
6. Использовать нерафинированное подсолнечное масло.
7. Есть малыми порциями часто.

В реабилитационном периоде важно есть много красных и зеленых овощей. Они содержат витамины и микроэлементы, которые повышают эластичность сосудов.