1. Причины высокого давления
2. Идиопатическая форма заболевания
3. Симптоматика
4. Проявления ликворно-гипертензионного синдрома у детей
5. Диагностика
6. Лечение внутричерепного давления
7. Медикаментозное лечение

Внутричерепное давление иначе называют интракраниальным. Повышение внутричерепного давления называют внутричерепной гипертензией, которая характеризуется умеренной или ярко выраженной клинической картиной. Данная патология также известна под названиями «ликворно-гипертензионный синдром», «синдром ликворной гипертензии». Термином «ликвор» обозначают спинномозговую жидкость. Болезнь может протекать в острой форме и переходить в хроническую. Острая чаще всего возникает на фоне черепно-мозговой травмы (ЧМТ), травм спины и инфекционных поражений мозга. Хронически повышенное интракраниальное давление наблюдается у пациентов с опухолями и кистами головного мозга, причем симптоматика нарастает по мере увеличения новообразования. Патология сохраняется после тяжелых хирургических вмешательств, травм спинного и головного мозга, воспалительных процессов, которые привели к нарушениям ликвородинамики — циркуляции спинномозговой жидкости.

Внутричерепное давление снижают в основном медикаментозными методами, хирургическое вмешательство применяется только в особо сложных случаях.

Причины высокого давления

Заболевание встречается у взрослых и детей. Его причины могут быть врожденными и приобретенными. Их условно делят на четыре группы:

• Объемные образования. В данную категорию входят опухоли мозга, кисты, абсцессы, аневризма сосудов. Новообразование занимает место в черепной коробке, сдавливает отдельные участки мозга, смещает его структуры. Это приводит к изменению интракраниального давления. У маленьких детей внутричерепное давление выше нормы может быть обусловлено врожденными аномалиями развития. Чаще всего специалистами диагностируется микроцефалия или гидроцефалия. К патологии может привести травма во время родов, асфиксия, кислородное голодание плода. В группе риска — малыши, которые родились недоношенными.
• Отеки. Характерны при развитии ряда заболеваний: при энцефалите, менингите, арахноидите, ишемическом инсульте, в результате ЧМТ, интоксикации, гипоксии. Отек может быть локальным, то есть затрагивающим отдельные участки мозга, или диффузным.
• Повышенное кровенаполнение внутри черепа. Данная патология возникает при дисциркуляторной энцефалопатии и ряде других заболеваний. В данном случае увеличивается приток крови или затрудняется ее отток из сосудов, питающих головной мозг. Из-за повышенного кровенаполнения растет давление.
• Расстройства ликвородинамики. В организме человека мозг окружен ликвором — цереброспинальной жидкостью, которая перемещается с определенной скоростью и воздействует на мозговые ткани, за счет чего создается внутричерепное давление. Часть ликвора попадает в кровь, а для замещения этого объема вырабатывается недостающее количество жидкости. Благодаря этому достигается постоянное давление, которое считается нормой. Инфекционно-воспалительные заболевания, травмы спины и головы приводят к различным нарушениям секреции и циркуляции спинномозговой жидкости. В этом случае всасывание ликвора становится медленным или чрезмерно активизируется его выработка. Ликвородинамические расстройства могут развиваться на фоне врожденных аномалий строения спинного и головного мозга. Возникает внутричерепная дистензия, при которой давление на мозг становится неравномерным. Избыточное скопление жидкости в черепной коробке вызывает компрессию отдельных участков и сосудов, что влечет изменения интракраниального давления.

Кроме травм и воспалений, нарушение выработки и циркуляции ликвора может вызвать лечение сильнодействующими препаратами. В группе риска находятся пациенты, которые вынуждены длительное время принимать гормональные средства, антибиотики, кортикостероиды. Избыточное количество витамина A при злоупотреблениях препаратами ретинола может приводить к изменениям внутричерепного давления.

Что это за заболевание?

При внутричерепном давлении в определенной части черепной коробки скапливается спинномозговая жидкость. Или этой жидкости может не хватать. Скопление вызывает нарушение циркуляции. Жидкость — ликвор

— циркулирует в желудочках головного мозга, в полости спинного, пространстве между костями черепа, костным и головным мозгом. Функция ликвора — защита «серого вещества» от сильных перезагрузок и травм.

Ликвор всегда находится под давлением. Он регулярно обновляется, циркулирует из одного участка в другой. Процесс должен занимать около недели. Но иногда он нарушается, и жидкость начинает скапливаться в одном месте. ВЧД повышается. При снижении жидкости ВЧД понижается.

Методы определения

Проверяется внутричерепное давление следующими способами:

1. в просвет спинномозгового канала или желудочков головного мозга вводят катетер, присоединяют манометр, работающий как ртутный термометр;
2. проводят осмотр глазного дна и определяют наличие симптомов: отек диска зрительного нерва, нечеткость контуров, бледность;
3. пациенты, перенесшие сильное нарушение мозгового кровообращения, проходят томографическое исследование, оценку состояния глазного дна.

Как измерить внутричерепное давление грудничку? С помощью нейросонографии и эхоэнцефалоскопии. Нейросонография

— УЗИ головного мозга через родничок. Проводят в месяц, 3 месяца, полгода. Эхоэнцефалоскопия — способ определения внутричерепной патологии, которая основана на эхолокации сагиттальных мозговых структур.

Признаки ВЧД

В признаках повышенного внутричерепного давления у младенца в большинстве случаев виновата родовая травма.

Повышенное ВЧД у ребенка, проявившееся в первые минусы и часы жизни, часто приводит к развитию тяжелых осложнений. Варианты развития клинической картины гипертензии:

• заболевание проявляется внезапно, сознание нарушается до глубокой комы;
• вероятность смерти — 92%;
• признаки появляются постепенно.

Причины заболевания

Основные причины заболевания:

• нарушается процесс обмена, снижается уровень всасываемости жидкости в кровь;
• ликвор не в состоянии циркулировать по спазмированным сосудам;
• переизбыток жидкости в организме, который приводит к увеличению спинномозговой жидкости;
• головной мозг увеличивается в объеме из-за отека, воспаления;
• наличие большого новообразования (опухоль, инородное тело) в черепе;
• сильное отравление, в результате которого содержание крови в расширенных сосудах мозга увеличивается;
• кислородное голодание мозга;
• гидроцефалия;
• менингит;
• инсульт;
• мигрень;
• энцефалит;
• лишний вес;
• избыток витамина А;
• черепно-мозговая травма;
• у ребенка несвоевременно срослись черепные кости.

У грудничка заболевание может развиться из-за тяжелых родов, осложненной беременности матери, обвития пуповиной, из-за которого ребенок страдает от гипоксии (кислородного голодания). При компенсации недостатка кислорода выработка жидкости повышается, заполняет череп, давит на мозг.

У взрослых и детей внезапное повышение ВЧД может привести к смерти, если заболевание не лечить.

Симптоматика

Заподозрить проблему можно по следующим признакам:

• головная боль;
• тошнота и рвота при отсутствии болезней ЖКТ;
• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• изменения артериального давления, частоты пульса;
• снижение либидо.

Головная боль — основной симптом ликворно-гипертензионного синдрома. Пациенты отмечают зависимость болевых ощущений от положения тела, времени суток. У многих людей голова начинает болеть сильнее в вечернее и ночное время, когда человек находится в положении лежа или полулежа. В этом случае выработка ликвора повышается, а его отток ухудшается, что увеличивает сдавливание.

Возникает ощущение распирания, давления изнутри, которое локализуется в лобно-теменных областях. Пациент жалуется на ощущение, словно что-то давит на глаза изнутри, происходит затуманивание зрения. Это чувство усиливается при движении глазных яблок. При осмотре глазного дна врач отметит отек зрительного нерва — одно из основных свидетельств увеличения внутричерепного давления.

Из-за головной боли человек ощущает приступы тошноты, однако после рвоты самочувствие не улучшается. В тяжелых случаях болезнь сопровождается обмороками, расстройством сознания.

При хронической форме заболевания существенно снижается качество жизни. Пациент становится эмоционально лабильным, снижаются стрессоустойчивость и работоспособность. У многих людей ухудшается самочувствие при изменении погоды, то есть развивается повышенная метеочувствительность. Она проявляется головными болями и головокружением, нарушением сна, колебаниями артериального давления, болями в мышцах и суставах, общим недомоганием.

Проявления ликворно-гипертензионного синдрома у детей

В некоторых случаях повышенное внутричерепное давление у детей не проявляет себя ярко выраженными симптомами. Это обусловлено тем, что кости черепа у новорожденных более мягкие, поэтому происходит компенсация гипертензии.

При выраженных нарушениях она проявляется плаксивостью и беспокойством, нарушением сна. Новорожденный отказывается от кормления, часто срыгивает после кормления. Типичным признаком повышенного внутричерепного давления у ребенка является «выпячивание» родничка. Компрессия отдельных участков головного мозга негативно сказывается на физическом и интеллектуальном развитии детей. Кроме нарушений поведения возможны расстройства жизненно важных функций, задержка психофизического развития. В тяжелых случаях результатом продолжительной внутричерепной гипертензии у ребенка становится формирование умственной отсталости.

Методы измерения ВЧД

Инвазивная процедура

Обследование пациента инвазивным методом проводится в том случае, если необходимо оперативно измерить внутричерепное давление у взрослого или ребенка и выявить точные показатели ВЧД. Причинами являются инфекции, вызывающие отек мозга, тяжелая ЧМТ, подозрение на кровоизлияние в мозг, опухоли. Процедура требует проведения операции в условиях стационара, в ходе которой в черепе сверлится трепанационное отверстие. В него помещается устройство – датчик или катетер.

В современной медицине измерение ВЧД в черепной коробке и отвод ликвора в случае его скопления в большом количестве выполняют инвазивными способами:

1. Субдуральный метод. Применяется в ситуациях, когда существует угроза жизни пациента и ему необходимо быстро измерить давление. Для этого в трепанационное отверстие вставляют субдуральный винт, фиксируют его между оболочкой мозга и черепом, и производят замер. Недостатком метода считается отсутствие возможности снижения давления на мозг путем отвода скопившейся ликворной жидкости.
2. Эпидуральный метод. Используется так же, как и предыдущий способ только для измерения давления. Для этого через отверстие в черепе, в полость между черепом и оболочкой мозга вводится эпидуральный сенсорный датчик, с помощью которого проводятся замеры.
3. Интравентикулярный метод. Считается самым эффективным прогрессивным способом, который подразумевает не только получение точных показателей ВЧД в процессе измерения, но и отвод лишней жидкости, создающей давление на мозговые оболочки. Для этого в трепанационное отверстие вставляется интравентикулярный катетер, который оборудован сенсорный датчиком для контроля давления и дренажным каналом, предназначенным для отвода ликвора. Некоторые катетеры также оборудованы температурными сенсорами, позволяющими контролировать уровень температуры мозга.

Инвазивные методы применяются профильными специалистами-нейрохирургами только в случае острой необходимости при тщательной оценке состояния больного и сопоставлении имеющихся рисков.

Неинвазивная процедура

С помощью неинвазивных методов обследования можно выявить патологические изменения, происходящие в мозге, и диагностировать внутричерепную гипертензию, однако произвести точные замеры давления не удастся. Неинвазивные процедуры безопасны, безболезненны, проводятся без хирургического вмешательства и необходимости госпитализации. Сразу после обследования пациент может пойти домой.

• Спинномозговая пункция – самый достоверный неинвазивный способ, с помощью которого производится расчет показателей давления с учетом индивидуальных показателей пациента и его возрастного критерия. В спинномозговой канал вводится игла, которая подключается к специальному устройству, предназначенному для замеров давления жидкости. По результату, который выводится на экран монитора устройства, производится расчет показателей.
• Эхоэнцефалография – метод УЗИ, позволяющий определить наличие внутричерепной гипертензии по размеру желудочков и расположению структур мозга. Этот вид обследования носит информативный характер и назначается для первичной диагностики состояния мозговых структур. По характеру проведения процедура не отличается от обычного УЗИ, не имеет противопоказаний, ее длительность не превышает 15 минут.
• Допплерография – метод оценки характера и скорости циркуляции крови по артериальным и венозным сосудам ультразвуком. В процессе обследования выявляются сосудистые патологии, которые могут вызывать давление ликвора на мозг и провоцировать развитие внутричерепной гипертензии.
• МРТ или компьютерная томография – с помощью магнитного или рентгенографического излучения визуализирует в тканях и структурах мозга развитие патологических процессов, вызывающих ВЧД, однако носит скорее предположительный характер. Процедура стоит дорого, поэтому ее назначают, если предыдущие методы обследования не позволяют распознать патологию.
• Отоаккустический метод – вид визуального обследования ушной барабанной перепонки. При повышении ВЧД в ушной раковине возникает давление перилимфы и положение перепонки меняется.
• Осмотр офтальмолога – способ визуального исследования, позволяющий распознать косвенные признаки гипертензии мозга. При повышении давления мозга у пациента наблюдается отек глазных нервов и нарушение структуры глазного яблока. Эти симптомы могут стать основанием для проведения более точной диагностики мозговых структур.

Диагностика

При признаках ликворно-гипертензионного синдрома следует записаться на прием к неврологу. Для постановки диагноза врач назначает комплекс процедур:

• проверку глазного дна;
• эхоэнцефалографию;
• рентгенографию черепа;
• КТ или МРТ головы
• УЗИ сосудов, питающих мозг;
• ангиографию.

В тяжелых клинических случаях врач может назначить люмбальную пункцию, которая помогает определить точные показатели внутричерепного давления.

Целью этих процедур в первую очередь является выявление причины гипертензии. Исходя из полученных данных специалист определяет схему лечения, назначает дополнительную диагностику.

Лечение внутричерепного давления

Для снижения внутричерепного давления используют консервативные и хирургические методы. Операция проводится, если причиной нарушения стала опухоль, киста, врожденная аномалия строения мозга. Удаление новообразования устраняет компрессию и нормализует давление. Для устранения гидроцефалии применяется методика церебрального шунтирования.

Операция может выполняться планово и неотложно. Неотложное вмешательство проводится при тяжелых формах заболевания, когда оно может привести к дислокационному синдрому. Это опасное осложнение, при котором из-за компрессии происходит смещение церебральных структур. Миндалины мозжечка вклиниваются в большое затылочное отверстие, происходит сдавливание мозгового ствола. Он включает важные нервные центры, отвечающие за дыхательную функцию, работу сердца. Повреждение этих участков создает угрозу для жизни.

Инвазивный мониторинг внутричерепного давления

Несмотря на то, что технология продолженного мониторирования внутричерепного давления (ВЧД) вошла в практику сравнительно недавно, интерес к проблеме внутричерепной гипертензии (ВЧГ) не ослабевает уже более 200 лет.

Первый опыт измерения внутричерепного давления методом люмбальной пункции произвёл в 1897 г. Quincke. Первое направленное нейрохирургическое вмешательство по результатам измерения ВЧД выполнил W. Sharpe в 1920 г. Первый непрерывный контроль ВЧД (мониторинг) осуществил в 1950 году Pierre Janny, но публикация данных проведённого исследования произошла только в 1972 году.

Поэтому первое исследование, посвящённое мониторингу ВЧД, принадлежит Nils Lundberg. Именно он в 1960 году опубликовал свою работу “Continuous recording and control of ventricular fluid pressure in neurosurgical practice”.

Следующий этап в истории мониторинга ВЧД начался в 1973 году, когда впервые для контроля давления в полости черепа был использован субарахноидальный винт. Вслед за этим в практику были внедрены другие методики, включая субдуральные и экстрадуральные мониторы, а также волоконно-оптические датчики.

Внутричерепная гипертензия является наиболее важным синдромом нейрореаниматологии, во многом определяющей течение и исход острой церебральной патологии.

Современные представления о патогенезе ВЧГ базируются на концепции A. Monro (1783) и G. Kelli (1824), которая рассматривает полость черепа как замкнутую абсолютно нерастяжимую ёмкость, заполненную тремя абсолютно несжимаемыми средами: ликвором (в норме 150 мл – 10% объёма полости черепа), кровью в сосудистом русле (в норме около 150 мл – 10% объёма полости черепа) и мозгом (в норме 1400 мл – 80% объёма полости черепа).

При увеличении объёма одного из компонентов или появлении нового, например, опухоли или гематомы, объём остальных составляющих должен компенсаторно уменьшиться. Если этого не происходит, начинается повышение внутричерепного давления, которое вызывает дислокацию мозга.

Большинство исследователей считают критическим уровнем ВЧД величину 20-25 мм рт.ст., хотя имеются примеры благоприятного исхода при достаточно длительном повышении ВЧД более 30 мм рт.ст.. По данным C. Eker (1998 г.), при ВЧД < 20 мм рт.ст. летальность составляет 18%, при ВЧД 20-40 мм рт.ст. она увеличивается до 45%, при ВЧД 40-60 – до 74%, а при ВЧД, превышающем 60 мм рт.ст., достигает 100%.

Мониторинг ВЧД показан:

• Больным с нейротравмой и оценками по шкале Глазго менее 8 баллов, за исключением наличия повреждений, несовместимых с жизнью.

• У больных с оценкой по шкале Глазго более 8 баллов, если удаётся выявить патологические изменения, а также признаки компрессии базальных цистерн мозга на компьютерной томографии (КТ).

• Если возраст больного превышает 40 лет, наблюдается децеребрационная либо декортикационная ригидность, возможно проведение мониторинга и при отсутствии патологических признаков на КТ.

• При опухолях и цереброваскулярных заболеваниях, сопровождающихся объёмным воздействием (обширный ишемический инсульт, внутримозговые кровоизлияния, в том числе на фоне артериальных аневризм).

• При патологических состояниях, сопровождающихся развитием ВЧГ, когда данные неинвазивных методов диагностики не дают точной информации: инфекционные заболевания (тропическая малярия), фульминантные формы вирусного гепатита, печеночная энцефалопатия и др.

Все противопоказания к применению инвазивного мониторинга ВЧД носят относительный характер. Нецелесообразно его проведение у больных с сохранённым уровнем сознания и клинически значимой коагулопатией, а также при иммунно-супрессивных заболеваниях, так как у данных больных повышен риск развития инфекций.

Длительность проведения мониторинга ВЧД диктуется необходимостью обеспечения стабильности состояния больного. Одним из условий является стойкая нормализация ВЧД в сочетании с одновременным регрессом патологических изменений на КТ (масс- эффект, смещение срединных структур, диффузный отёк с компрессией базальных цистерн).

Большинством авторов практикуется удаление вентрикулярного дренажа или интрапаренхиматозного датчика через 24-48 часов после восстановления сознания и регресса дислокационной симптоматики.

За последние 30 лет было предложено большое количество различных методов мониторинга ВЧД. На современном этапе выбор того или иного способа зависит от клинической ситуации и во многом от опыта и предпочтений лечащего врача. Каждый тип устройства, в зависимости от расположения и способа передачи данных, имеет свои преимущества и недостатки.

Виды мониторинга ВЧД: (А) интрапаренхиматозные фиброоптические датчики, (В) внутрижелудочковые системы; (С) эпидуральный трансдьюсер; (D) субарахноидальный винт.

«Золотым стандартом» в определении величины ВЧД по сей день остается один из первых методов с применением вентрикулостомии и постановкой интравентрикулярного катетера. Несмотря на относительную безопасность и надежность, внедрение внутрижелудочковых систем долгое время задерживалось. Причинами являлись инвазивность метода, риск повреждения функционально важных областей мозга и кровеносных сосудов.

Но явные преимущества метода: низкая стоимость, возможность дренирования ликвора или введения лекарственных препаратов непосредственно в желудочковую систему мозга сделали этот метод мониторинга наиболее распространенным.

Субдурально-субарахноидальные системы находят широкое применение в клинической практике. Измерение ВЧД в субдуральном пространстве более соответствует интравентрикулярному, но сохраняются те же недостатки, касающиеся гнойных осложнений и необходимости перекалибровки.

Наиболее современным методом мониторинга уровня ВЧД является использование интрапаренхиматозных систем с применением инвазивных датчиков. Дополнительными преимуществами этого метода являются возможность мониторинга ВЧД в условиях значительного отёка мозга и компрессии желудочков, лёгкость в обращении (калибровка и установка на «ноль» проводится однократно) и относительная безопасность.

Волоконно-оптические системы имеют низкий «дрейф нулевого значения» в течение длительного периода времени. Crutchfield и др. сообщает, что точность устройства достигает ±3 мм рт.ст. в диапазоне ВЧД от 0 до 30 мм рт.ст. in vitro. Максимальный ежедневный «дрейф нуля» в проведённом исследовании составлял ±2,5 мм рт.ст. со среднесуточным дрейфом ±0,6 мм рт.ст. и темпом дрейфа за 5-дневный период ±2,1 мм рт.ст. In vivo, величина и особенности формы кривой давления при использовании фиброоптических и вентрикулостомических систем были весьма схожи.

Несмотря на это, необходимо помнить, что практически все модели интрапаренхиматозных мониторов уровня ВЧД достаточно хрупки и способны приводить к возникновению геморрагических осложнений

Ранние попытки оценить величину ВЧД путём измерения давления спинномозговой жидкости (СМЖ) были неуспешны и, более того, нередко приводили к ухудшению состояния больных. В наше время постоянные люмбальные катетеры (LED Codman) используются в основном для дренажа СМЖ в послеоперационном периоде или с целью уменьшения напряжения мозга во время операции.

Осложнения и проблемы при проведении мониторинга ВЧД можно условно разделить на три группы: гнойно-септические, геморрагические и технические.

К факторам риска, предрасполагающим к развитию инфекционных осложнений при проведении инвазивного мониторинга ВЧД, относят:

• уровень ВЧД более 20 мм рт.ст.;
• наличие внутричерепного кровоизлияния с проникновением крови в желудочки мозга;
• сопутствующие инфекции;
• использование стероидов;
• продолжительность мониторинга более 5 дней.

Значение последнего фактора, правда, подвергается сомнению. Так, по данным Holloway и соавт., длительность мониторинга не оказывала существенного влияния на частоту инфекционных осложнений. Авторам также представляются необоснованными рекомендации о необходимости замены инвазивных датчиков каждые 5 дней.

Главным, по их мнению, фактором риска для развития инфекционных осложнений в ходе мониторинга ВЧД является несоблюдение правил асептики при первичной установке системы. Использование покрытых антибиотиком вентрикулостомических катетеров снижает риск инфекции от 9,4% до 1,3%.

Спорным остаётся вопрос о том, в каких условиях устанавливать датчик. Clark и соавт. рекомендуют, чтобы данная манипуляция выполнялась только в операционной, так как риск развития серьёзных инфекционных осложнений на порядок выше, если выполняется экстренная постановка датчика в палате интенсивной терапии (ПИТ).

Однако, Diaz и соавт. не считают статистически значимыми различия в количестве гнойно-септических осложнений, при выполнении этой процедуры в отделениях неотложной помощи, ПИТ или операционной.

При подозрении или подтверждении развития инфекционного процесса, связанного с проведением инвазивного мониторинга ВЧД, следует удалить всю систему и назначить курс антибиотикотерапии.

Необходимо наличие чётких показаний для проведения эмпирической антибактериальной терапии, поскольку нерациональное использование антибиотиков теоретически может привести к появлению резистентных штаммов микроорганизмов и увеличению системной токсичности.

Самым частым осложнением, наряду с инфекцией, является повреждение датчика. Это чаще всего происходит во время транспортировки больных и сестринских манипуляций.

По данным литературы, существует широкий диапазон (0-15,3%) риска развития внутричерепных кровоизлияний после размещения датчиков. Однако, в большинстве исследований, не наблюдалось формирования больших гематом, требующих хирургической эвакуации, а также выявлялись случайные находки КТ в виде незначительного субарахноидального кровоизлияния.

Из-за наличия на предыдущих исследованиях артефактов от металлического наконечника катетера, некоторые минимальные повреждения диагностировались только после удаления датчика.

Понимание основ регуляции ВЧД в норме и при патологии, использование инвазивного мониторинга ВЧД и способность правильно интерпретировать его данные в соответствии с результатами клинических, лабораторных и рентгенологических методов диагностики, являются решающими при лечении больных с внутричерепным гипертензионным синдромом.

Мониторинг ВЧД обеспечивает быструю и точную диагностику данного патологического состояния и позволяет проводить направленную патогенетическую терапию, что благоприятно сказывается на исходах лечения.

Горбачёв В.И., Лихолетова Н.В.

2012 г.

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев для нормализации внутричерепного давления пациенту подбирают медикаментозные средства. Они включают:

• осмодиуретики;
• мочегонные;
• препараты калия;
• средства для детоксикации;
• противовирусные средства и антибиотики для устранения инфекционно-воспалительного процесса;
• сосудистые препараты;
• нейрометаболические средства.

Прогнозы при ликворно-гипертензионном синдроме напрямую зависят от причины его возникновения. При своевременном лечении нейроинфекций и ликвородинамических нарушений можно добиться хорошей динамики и результатов.