Особенности мероприятия:

За последние два десятилетия эндодонтология совершила огромный рывок в разработке новых принципов хирургического лечения деструктивных форм хронического периодонтита, с акцентом, на использовании увеличения операционного микроскопа, а также его значении в визуализации дополнительной анатомии системы корневых каналов расположенных на резецированной поверхности корня и биологическом обосновании их ретроградного препарирования и пломбирования.

Основы работы с мягкими тканями были заимствованы из области реконструктивной пародонтологической хирургии для того чтобы у врача-стоматолога было ясное понимание формирования лоскутов и сопоставления краев раны на этапе наложения швов.

Но, к сожалению, хирургическая операция известная как – «резекция верхушки корня» до сих пор является процедурой стресса, как для врача, так и его пациента, поскольку сложность обеспечения адекватного гемостаза, приводит к потере четкости визуализации поверхности корня, отсутствию адекватной подготовки полости для внесения материала внутрь канала и, следовательно, ингибирует его свойства затвердевания, что сказывается на герметичности краевого прилегания и способствует проникновению продуктов бактериальной жизнедеятельности в периапикальную область и вызывает рецидив периапикальной патологии.

Не будет лишним отметить, что современные тенденции мировой стоматологии влияют на мыслительный процесс клиницистов, уводя их от процедур «спасения» зубов, в сторону их удаления и установки имплантата.

Следовательно, большинство стоматологов, среди которых и эндодонтисты, не считают эндодонтическую хирургию методом выбора, поскольку она считается менее предсказуемой и эффективной в реабилитации зубочелюстной системы.

Поэтому мы в нашем теоретико-практическом курсе постараемся перевести взгляд клиницистов от удаления зуба к проведению мероприятий по его спасению. Эффективность эндодонтической хирургии с применением микроскопа доказывает, что в определенных случаях хирургическое вмешательство является более консервативным по сравнению с ортоградной ревизией. Мы также детально разберем пошагово каждый этап процедуры и необходимый инструментарий.

На курсе мы постараемся научить участников:

• новому «языку» эндодонтической микрохирургии;
• основам позиционирования пациента и эргономике;
• формированию лоскутов (разрезы, отслаивания, ретракция);
• созданию доступа к периапикальной патологии (остеотомия, чем и как);
• резекции апикальной части корня;
• гемостазу;
• использованию микроскопа для визуализации резецированной поверхности корня;
• микрохирургической технике наложения швов.

Эндодонтическое лечение молочных зубов

Автор: M.S. Duggal

Перевод: Пастухов Денис

Главные задачи детской инвазивной стоматологии – предотвращение распространения стоматологического заболевания и восстановление здорового функционирования поврежденных зубов. Поэтому для многих зубов с повреждениями пульпы прежде всего применяется эндодонтическое лечение, а не удаление. Эндодонтическое лечение доступно всем практикующим врачам. Оно занимает центральное положение в детской стоматологии. Неудачное лечение кариеса или затяжное направление к другому врачу может иметь негативные последствия. Как только появилась боль и воспалительная инфекция, необходимо проводить лечение. В данном разделе будет описано эндодонтическое лечение невитальных молочных зубов.

Для постановки правильного диагноза и планирования эндодонтического лечения необходимы тщательный сбор анамнеза, клиническое и рентгенологическое обследование.

Хотя большинство основных эндодонтических манипуляций на молочных зубах схожи с таковыми у взрослых, между ними имеются также и существенные отличия, которым будет уделено особое внимание в этом разделе. Ошибочная оценка состояния пульпы может привести врача к разочарованию, из которого появится ошибочное мнение, что лечение молочных зубов – бесполезное занятие.

Реакция пульпы на прогрессирование кариеса и оценка состояния пульпы

При прогрессировании кариеса пульпарные ткани отвечают защитной реакцией. В нее входит закладка твердых тканей и третичного дентина, а также воспалительные изменения в тканях пульпы. Когда кариозный процесс выходит за пределы эмалево-дентинной границы к пульповой камере, воспалительные изменения будут шире охватывать пульпу. Изначально признаки воспаления подают только одонтобласты вблизи кариозного очага, однако с дальнейшей прогрессией кариеса воспаление охватит рог пульпы, затем коронковую пульпу и, наконец, корневую пульпу. Работа Helen Rodd показала, что воспалительный процесс в пульпе молочного зуба такой же, как и в пульпе постоянного. Данный вывод сделан в контексте оклюзионного кариеса; при проксимальном кариесе на ранних стадиях будет более распространенное воспаление.

При оценке состояния пульпы требуется тщательный сбор анамнеза и внимательное клиническое и рентгенологическое обследование. Полученная информация поможет врачу-клиницисту предположить объем воспаления и определить, является ли он обратимым. К сожалению, родители и дети не всегда могут подробно рассказать о симптоматике зуба, а клинические и рентгенологические признаки появляются тогда, когда пульпа уже инфицирована и невитальна. Поэтому

Программа мероприятия:

1-й день практического курса:

• Обоснование методики микрохирургической эндодонтии.
• Подготовка пациента.
• Подготовка к хирургическому вмешательству.
• Значение местной анестезии при проведении операции.
• Формирование лоскутов (разрез, отслаивание, ретракция).
• Наложение швов.

2-й день практического курса:

• Формирование доступа к патологии.
• Резецирование апикальной части корня.
• Визуализация резецированной поверхности корня.
• Ультразвуковое препарирование корневого канала.
• Ретроградное пломбирование корневого канала.

Отработка практических навыков будет осуществляться на бараньих головах, под контролем операционного микроскопа с использованием микрохирургического инструментария – кератомов, иглодержателей Castroviejo,микрохирургических пинцетов и шовного материала малого диаметра (7-0; 8-0; 9-0).

Программа второго дня будет целиком посвящена значению дополнительной анатомии расположенной на резецированной поверхности корня, а также методикам беспрепятственной визуализации, ретроградному препарированию и пломбированию что также будет проводиться под контролем операционного микроскопа.

В каких случаях назначается лечение эндодонтическим способом

Показаниями для него могут выступать:

пульпиты разных типов, которые невозможно вылечить при помощи классического лечебного метода;

периодонтиты, находящиеся в фазе обострения или протекающие хронически;

потребность в проведении повторной эндодонтической терапии;

перед установкой протезов в виде культевых вкладок;

перед установкой коронок, при которой необходимо провести обширное сошлифовывание твердых тканей зубов;

перед внутриканальном отбеливании;

в случае перелома зуба, в результате которого пульпа была травмирована или уничтожена.

Современная эндодонтическая микрохирургия: преимущества, планирование лечения

Автор: American Assoсiation of Endodontists

Для чего нам нужна эндодонтическая микрохирургия?

Нехирургическое эндодонтическое лечение, или лечение корневых каналов, достигает высокого уровня клинического успеха, несмотря на анатомические и патологические особенности процедуры. Успех в случаях без переапикального распространения патологии выше 90%, в то время как, исследования показывают, что инфицированные корневые каналы с распространением патологии внутрь переапикального пространства имеют меньшую степень излечивания. Нелеченные эндодонтические поражения проявляются персистирующими болями и/или припухлостью, с возможной радиовизиографической индикацией потери переапикальной кости. Воспаление переапикальных тканей (симптоматический апикальный периодонтит) — источник этой постоянной боли, и по прошествии достаточного количества времени, проявляется при радиовизиографическом исследовании расширением лигаментарного пространства или формированием апикального костного поражения, и, в результате, потерей кости и отеком мягких тканей. Образцы эндодонтически леченых зубов, с незаживающими поражениями, не являются автоматически индикаторами для удаления и замещения имплантатом. В большом количестве случаев зуб может быть направлен для проведения нехирургического перелечивания с целью дальнейшей дезинфекции пространства корневого канала для того, чтобы дать возможность заживлению апикального периодонтита. В отдельных случаях, когда нехирургическое лечение не может решить проблему, некоторое количество персистентных неизлеченных случаев может быть спасено путем эндодонтической микрохирургии с предсказуемым благоприятным прогнозом.

Эндодонтическая микрохирургия (апикоэктомия) в ее широком понимании — это лечение, направленное на апекс корня инфицированного зуба, с последующим пломбированием (ретроградным пломбированием) верхушки корня. В прошлом, эта процедура выполнялась эндодонтистами, стматологами-хирургами и генералистами при использовании традиционных для того времени техник препарирования пространства канала шаровидным бором на прямом наконечнике и амальгамы в качестве пломбировочного материала корня. Успехи последнего десятилетия, поддерживающиеся постоянными исследованиями, привели к совершенствованию этих техник, материалов и инструментов. В центре этих достижений — использование хирургического микроскопа для обеспечения отличного увеличения и освещения всех фаз процесса лечения.

В результате, процедуры изменились в сторону значительного увеличения успеха этой непредсказуемой процедуры, обобщая клинические случаи, как и постоперационного заживления. Сегодняшняя апикальная хирургия наиболее правильно называется эндодонтической микрохирургией, благодаря значительной поддержке хирургического операционного микроскопа, процемонстрированного на рис. 1, и отличается значительно и фундаментально от традиционной техники. Исследования наблюдений успеха традиционной апикальной хирургии, изложенные в Таблице 1, предоставляют на почти пятьдесят процентов меньше успеха, чем при проведении современной микрохирургии.

Рис. 1. Эндодотист, выполняющий микрохирургическую операцию с использованием операционного микроскопа.

Основные этапы эндодонтического лечения

Начальную форму пульпита можно вылечить очень быстро, достаточно одного приема у стоматолога, а вот при серьезных формах требуется длительное лечение пульпита зуба. Этапы терапии потребуют от больного нескольких приемов у врача, и каждый из них рассчитан на то, чтобы снять боль, провести дезинфекцию полости зуба и других, но обо всем по порядку. При терапии корневого канала важно соблюдать этапы:

1. Этапы лечения пульпита, фото это подтверждает, начинаются с обезболивания, врач изолирует зуб от слюны, используя тонкий лист резины – коффердам, который накладывает вокруг больного зуба.
2. Далее проводится очистка канала от бактерий. Доступ к каналу обеспечивается препарированием кариозной полости, удаления крыши камеры пульпы, созданием свободного доступа в каналы для инструмента.
3. Очистка канала подразумевает механическую и химическую дезинфекцию.
4. Далее проводится обработка файлами по всей длине корневого канала, но никак не за ее пределами, поэтому очень важно определить длину канала, для этого сначала вставляют файлы, а после делают рентген.
5. Химическую дезинфекцию доктор проводит специальными иглами одноразового использования.
6. После того как канал будет полностью очищен, доктор приступает к пломбированию.

Пломбирование – это последнее действие стоматолога, завершающее все этапы. Но на этом лечение не заканчивается, доктор еще рекомендует проведение некоторых процедур, которые позволят эффективно справиться с воспалением и помогут защитить от рецидива.

Когда проводить эндодонтию нежелательно

К абсолютным факторам относятся такие случаи:

такое состояние пародонта, при котором сохранение зуба становится невозможным;

если зуб необходимо удалить по каким-либо показателям, например, ввиду неправильной расположенности в зубном ряду и не поддающийся ортодонтическому воздействию и в других подобных случаях;

при продольном переломе зубного корня;

при образовании кист, которые невозможно пролечить при помощи хирургии или консервативной терапии. Сюда же относятся и новообразования в районе корня зуба;

если организм пациента ослаблен или его общее состояние оценивается как тяжелое.

Какие цели стоят перед повторным эндодонтическим лечением

К таковым относят обеспечение:

• Герметичной изоляции, необходимой для защиты от проникновения инфекции в корневой канал.
• Изоляции от коронкового участка зуба, гарантированно препятствующей повторной активизации микробов.

Если обтурация корневого канала выполнена на низком уровне, существенно возрастает риск колонизации микроорганизмами определенного зубного участка. Таковым становится промежуток между пломбировочным материалом и стенкой зуба. Действия специалиста, проводящего эндодонтического лечение, должны способствовать устранению очага патологического процесса. Этого удается достичь в 70 % случаев.

У остальных пациентов очевидной становится недостаточная эффективность консервативной терапии. В большинстве ситуаций (не менее 2/3 случаев) положение удается улучшить благодаря применению хирургических методов лечения, а также системной антибиотикотерапии. Прежде чем приступить к использованию антибиотиков, потребуется проведение микробиологического исследования.