Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Гидроцефальный синдром или водянка мозга представляет собой патологическое состояние, развивающееся вследствие скопления в полостях головного мозга избыточного количества спинномозговой жидкости. Избыток ликвора вызывает компрессию структур мозга и приводит к повышению внутричерепного давления – гипертензии. Поскольку гидроцефалия у детей в большинстве случаев сопровождается внутричерепной гипертензией, их объединили в одно понятие – гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Врожденная гидроцефалия

Лечение врожденной гидроцефалии фокусируется на уменьшении количества спинномозговой жидкости в мозгу для того, чтоб снизить давление. Для ограничения или предотвращения повреждений мозга большое значение имеет лечение заболевания на ранней стадии – в первые 3-4 месяца жизни ребенка. Но долгосрочные осложнения врожденной гидроцефалии в большинстве случаев зависят от того, чем вызвано заболевание, как оно развивается и как ребенок реагирует на предлагаемое лечение. Другие заболевания мозга также могут повлиять на развитие ребенка. Первоначальное лечение Когда новорожденному ставят диагноз врожденная гидроцефалия, то обычно с помощью хирургического вмешательства ребенку в мозг устанавливают шунт, чтоб слить лишнюю спинномозговую жидкость. Обычно, конец шунта устанавливают в желудочек мозга, и он выступает из мозга прямо под кожей скальпа. Продолжаясь под кожей, шунт проходит позади уха, вниз по шее, в другую часть тела – обычно в брюшную полость, где спинномозговая жидкость всасывается в ткани. Удаление излишней жидкости снижает давление в мозге, что помогает предотвратить или минимизировать повреждение тканей мозга.

Иногда необходимо принять экстренные меры, чтоб снизить количество жидкости до установки шунта. Сюда могут относить: — Применение медикаментов с содержанием фонурита, диакарба, фуросемида или лазикса, чтоб замедлить вырабатывание мозгом спинномозговой жидкости. Однако безопасность и эффективность применения этих медикаментов остаются под вопросом. — Иногда могут сделать поясничную пункцию, благодаря чему можно вывести из мозга лишнюю спинномозговую жидкость. — Слив спинномозговой жидкости из черепа, при этом жидкость скапливается в специальном контейнере за пределами тела. Обычно это делают в том случае, когда ребенку не могут установить постоянный шунт.

В случае закрытой гидроцефалии (вызванная закупориванием тканей), то вместо установки шунта могут применять эндоскопическую третью вентрикулостомию (ЭТВ). ЭТВ – вид хирургической операции при которой в желудочке мозга делают небольшое отверстие, через которое свободно стекает цереброспинальная жидкость. И хотя ЭТВ могут использовать в ходе текущего лечения, с целью предотвращения установки шунта, но этот способ обычно не используют для лечения новорожденных. Если в ходе текущего лечения применение ЭТВ не принесло нужных результатов, то позднее ребенку могут установить шунт. Не зависимо от того, используете ли Вы ЭТВ или шунт, за ребенком необходимо будет внимательно наблюдать, чтоб убедиться, что спинномозговая жидкость правильно стекает.

Лечение при гидроцефалии Лечение при гидроцефалии обычно требует установки шунта и наблюдения медиков, включая, невролога, нейрохирурга, семейного доктора, педиатра и педиатра по развитию.

В ходе медицинских осмотров доктор обычно измеряет размер головы ребенка и проверяет глаза ребенка на признаки давления. Доктор также будет следить за неврологическим развитием ребенка, чтоб выяснить, достиг ли он того же самого уровня развития, что и другие дети такого же возраста. Например, если Вашему ребенку примерно 12 месяцев, доктор может спросить Вас, может ли ребенок произносить некоторые слова. На некоторых осмотрах доктор может попросить Вас провести компьютерную томографию или магнитно-резонансное исследование головы и спинного мозга, чтоб убедиться, что спинномозговая жидкость правильно циркулирует. Смотрите, нет ли признаков неправильной работы или инфицирования шунта.

Чрезмерное скопление спинномозговой жидкости может привести к повреждению мозга. — Примерно 40% шунтов начинают плохо работать в первые 2 года после установки. Неисправная работа шунта приводит к скоплению жидкости вокруг мозга, в результате чего возникают определенные симптомы, например, раздражительность, чрезмерная сонливость, плохой аппетит, частная тошнота, проблемы с глазами, громкий плач. Со временем могут проявиться дополнительные симптомы, например, проблемы со зрением; боли в шее; замешательство и изменения в поведении; проблемы с походкой; припадки; недержание мочи. — Если шунт вызывает развитие инфекции, то вышеперечисленные симптомы проявляются вместе с температурой. Вероятность инфицирования шунта составляет 3%-15%. Инфекция может развиться в любой момент, но чаще всего развивается в первые 3 месяца после установки шунта. — Необходимо выяснить причины неисправности или инфицирования шунта, чтоб устранить проблему. Например, для подтверждения вероятности развития инфекции и для того, чтоб определить, какая именно бактерия вызывает развитие инфекции, могут исследовать кран шунта, сделать поясничную пункцию, сделать анализ спинномозговой жидкости. Эта информация позволяет доктору выписать наиболее эффективные антибиотики

В случае закрытой гидроцефалии (вызванная закупориванием тканей), могут применять эндоскопическую третью вентрикулостомию (ЭТВ). И хотя эту процедуру нельзя проводить детям, ее могут использовать позднее вместо вторичной установки шунта. При ЭТВ, через небольшое отверстие вводится эндоскоп, благодаря чему можно открыть желудочки мозга, тогда спинномозговая жидкость циркулирует по заблокированным тканям и впитывается за пределами мозга, и нет необходимости в установке шунта. Раньше ЭТВ считалось единственным приемлемым способом лечения в случае закрытой гидроцефалии, но даже этот метод со временем может стать неэффективным. Очень важно следить за человеком и выявлять признаки скопления спинномозговой жидкости в мозгу.

Не зависимо от способов лечения, внимательно следите за повреждениями мозга, которые могут повлиять на жизнедеятельность, например, отставание при обучении, отставания в развитии, потеря умственных и физических навыков. Проблемы и отставания в развитии устраняются в зависимости от специфики каждой ситуации (например, речевая терапия в случае проблем с речью).

Доктор решит, нуждается ли ребенок в специальном лечении или же ему необходим специальный уход, а также определенные ограничения жизнедеятельности. Если в результате травмирования мозга развиваются определенные проблемы, то ребенок должен будет пройти определенный курс лечения или программу.

Лечение, если состояние ухудшается Не существует постоянного лечения для врожденной гидроцефалии. Даже если первоначальное лечение было успешным, спинномозговая жидкость может снова начать скапливаться вокруг мозга, в результате чего симптомы возобновяться. Обычно, при неправильной работе шунта его заменяют или ремонтируют.

Спинномозговая жидкость снова может начать скапливаться в мозгу и тогда необходимо будет провести ЭТВ. Если жидкость продолжает скапливаться, то может понадобиться повторная процедура ЭТВ, либо же будет необходимо установить шунт.

Если скапливается спинномозговая жидкость, то возникает чрезвычайная ситуация, которую необходимо устранить с помощью внутреннего проникновения в череп или скальп, до тех пор, пока ребенок не подрастет, и не будет готов к дальнейшему лечению.

В случае повреждения мозга из-за излишнего количества спинномозговой жидкости может возникнуть необходимость в лечении, которое фокусируется на устранении отставаний в развитии. Например, если повреждения мозга приводят к осложнениям с когнитивным развитием (умственная отсталость), то может понадобиться широкий курс лечения, которое бы фокусировалось на развитии речевых и двигательных навыков. Доктор решит, нуждается ли ребенок в специальном лечении или же ему необходим специальный уход, а также определенные ограничения жизнедеятельности. Вам также объяснят, как распознать отставание в развитии или другие признаки повреждения мозга. Если в результате травмирования мозга развиваются определенные проблемы, то ребенок должен будет пройти определенный курс лечения или программу.

Домашнее лечение врожденной гидроцефалии состоит в наблюдении за ребенком, чтоб вовремя заметить какие-либо изменения в его поведении, сто может свидетельствовать об увеличении давления на мозг или о неисправности шунта. — Следите за признаками скопления в мозге жидкости. Время от времени необходимо будет мерить окружность головы и внимательно следить за симптомами, например, раздражительность, чрезмерная сонливость, плохой аппетит, частная тошнота, проблемы с глазами, громкий плач. Если у ребенка установлен шунт, то появление вышеперечисленных симптомов может говорить о том, что шунт неправильно функционирует. — В более позднем возрасте внимательно следите за признаками накопления спинномозговой жидкости. К дополнительным симптомам, которые могут развиться, относят: головные боли, которые со временем ухудшаются; проблемы со зрением; боли в шее; замешательство; нечленораздельная речь; изменения в поведении; проблемы с походкой; припадки; недержание мочи.

В дополнение к вышеперечисленным симптомам, в случае инфицирования шунта может подняться температура, а вдоль шунтового канала или клапана образуется покраснение.

Если Вы заметили любые из вышеперечисленных проблем, немедленно свяжитесь с доктором.

Родителям Очень трудно быть родителями ребенка, страдающего от врожденно йгидроцефалии. И хотя многие дети, которым был рано поставлен диагноз, избежали развития многих долгосрочных проблем благодаря правильному лечению, с психологической точки зрения может быть очень трудно справиться с вероятностью того, что симптомы могут возобновиться. Также, врожденная гидроцефалия иногда повреждает мозг, в результате чего страдают физические и умственные способности ребенка. Необходимо заботиться о себе, тогда вы сможете заботиться о своем ребенке и получать удовольствие от общения с ними.

И хотя не существует ограничений относительно детей, у которых установлены шунты, некоторые доктора могут потребовать ограничить спортивную активность ребенка. Вы можете поинтересоваться у доктора группами поддержки, а также организациями, которые могут помочь Вам справиться со специальными потребностями Вашего ребенка.

Признаки гидроцефалии у детей

В норме ликвор должен свободно циркулировать между головным и спинным мозгом. При нарушениях ликвородинамики жидкость перестает оттекать и скапливается в желудочках и оболочках головного мозга, вызывая их расширение. На первом году жизни ребенок может длительное время компенсировать длительное скопление жидкости в мозге за счет незрелости костных структур черепа: голова увеличивается в размерах, родничок выбухает, происходит расхождение саггитального шва.

Гидроцефалия может быть обусловлена как органическими факторами (опухолью или гематомой мозга), так и неорганическими поражениями (снижением тонуса венозных сосудов).

В первый год жизни ребенок с гидроцефалией:

• Вялый и слабый;
• Плохо сосет грудь, быстро устает;
• Часто неукротимо рвет;
• Часто пронзительно плачет

Кроме этого у ребенка наблюдаются выпячивание родничка, расхождение швов на черепе, повышенный мышечный тонус в верхних и нижних конечностях, судороги и нарушение зрения.

Дети старше года с гидроцефалией жалуются на сильные головные боли и тошноту, рвота не приносит облегчения. Меняется их поведение: вначале ребенок становится беспокойным и раздражительным, с развитием синдрома появляются вялость и малоподвижность.

Симптомы и диагностика

Остро развившаяся окклюзионная гидроцефалия проявляется симптомами повышения внутричерепного давления:

• головной болью;
• тошнотой и рвотой;
• сонливостью;
• застоем дисков зрительных нервов;
• симптомы аксиального смещения мозга.

Головная боль наиболее выражена в момент пробуждения в утренние часы из-за дополнительного повышения внутричерепного давления во время сна. Этому способствует расширение мозговых сосудов вследствие накопления углекислого газа, которое сопровождается притоком крови, растяжением твёрдой оболочки головного мозга в области основания черепа и стенок сосудов. Тошнота и рвота усиливаются и иногда приводят к уменьшению головной боли. Наиболее опасным признаком повышения внутричерепного давления является сонливость. Она появляется накануне резкого и быстрого ухудшения неврологической симптоматики.

При повышении давления в субарахноидальном пространстве развивается застой дисков зрительных нервов. Проявлениями дислокационного синдрома является быстрое угнетение сознания пациента до глубокой комы, глазодвигательные расстройства, вынужденное положение головы. При сдавлении продолговатого мозга угнетается дыхание и сердечная деятельность.

Основными признаками хронической дизрезорбтивной гидроцефалии является триада симптомов: деменция, парез обеих нижних конечностей и нарушение ходьбы, недержание мочи. Первые симптомы появляются через 3 недели после перенесенной черепно-мозговой травмы, кровоизлияния, менингита. Вначале нарушается цикличность сна – пациенты становятся сонливыми днём при нарушениях ночного сна. Со временем резко снижается их общий уровень активности. Пациенты становятся аспонтанными, безынициативными, инертными. Нарушается кратковременная память, больные утрачивают способность запоминать цифры. В поздних стадиях заболевания нарушается интеллект, больные не могут самостоятельно себя обслуживать, на задаваемые вопросы отвечают неадекватно, односложно с длительными паузами.

Нарушение ходьбы проявляется апраксией. Пациент может свободно инсценировать ходьбу или езду на велосипеде в положении лёжа, однако в вертикальном положении такая способность мгновенно теряется. Человек ходит неуверенно, широко расставив ноги, походка его становится шаркающей. На поздних стадиях гидроцефалии развивается парез нижних конечностей. Наиболее поздним и непостоянным симптомом является недержание мочи.

Неврологи Юсуповской больницы диагностируют окклюзионную гидроцефалию с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. При хронической дизрезорбтивной гидроцефалии на томограммах определяется симметричное расширение желудочковой системы с баллонообразным увеличением передних рогов, не визуализируются субарахноидальные щели, имеет место диффузное двустороннее изменение белого вещества полушарий головного мозга в виде снижения его плотности, чаще всего вокруг боковых желудочков. Компьютерная томография позволяет также уточнить наличие и распространённость сопутствующего ишемического поражения мозга у пациентов с субарахноидальными кровоизлияниями.

Пациентам выполняют поясничную пункцию и выводят не менее 40 мл ликвора. Её отправляют в лабораторию на исследование. Улучшение состояния пациентов после процедуры является хорошим прогностическим прогнозом в отношении выздоровления пациента после операции.

Что возможно при остеопатическом лечении?

Выбор метода лечения гипертензионно-гидроцефального синдрома зависит от причин его вызвавших. Это может быть медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж или хирургическая операция. Целью оперативного лечения является удаление новообразования, препятствующего свободной циркуляции ликвора, или установка специальных шунтов, восстанавливающих отток спинномозговой жидкости.

На начальном этапе синдрома или при противопоказаниях к хирургическому вмешательству эффективным методом восстановления ликвородинамики и снижения внутричерепного давления является остеопатическое лечения. В клинике доктора Артемова проводится комплексная диагностика и лечение гидроцефалии у детей. Специалисты клиники владеют уникальными методиками воздействия на структуры черепа, которые в большинстве случаев помогают восстановить здоровье и избежать тяжелого для организма медикаментозного лечения.

Причины

Гидроцефалия бывает врождённой и приобретенной. Врожденная гидроцефалия дебютирует в детском возрасте. Приобретенная гидроцефалия возникает под воздействием различных провоцирующих факторов.

В зависимости от механизма развития заболевания различают 3 основные формы гидроцефалии:

• окклюзионная гидроцефалия (код по мкб 10 — G91.8);
• сообщающаяся (открытая, дизрезорбтивная) гидроцефалия (код G91.0);
• гиперсекреторная гидроцефалия (код- G91.8 – другие виды гидроцефалии).

Нарушение тока цереброспинальной жидкости при окклюзионной (закрытой, несообщающейся) гидроцефалии происходит вследствие закрытия (окклюзии) ликворопроводящих путей сгустком крови, объёмным новообразованием или спаечным процессом, развившимся после воспаления. В том случае, если закупорка происходит на уровне желудочковой системы (Сильвиев водопровод, отверстие Монро, отверстия Мажанди и Люшка), возникает проксимальная окклюзионная гидроцефалия. Если же блок на пути тока цереброспинальной жидкости находится на уровне базальных цистерн, развивается дистальная форма окклюзионной гидроцефалии. Сообщающаяся (открытая, дизрезорбтивная) гидроцефалия возникает при нарушении процессов обратного всасывания спинномозговой жидкости, вследствие поражения структур, участвующих в резорбции ликвора в венозное русло (пахионовы грануляции, арахноидальные ворсины, ячеи, венозные синусы). Гиперсекреторная гидроцефалия развивается вследствие избыточной продукции цереброспинальной жидкости.

По темпам течения заболевания выделяют 3 формы заболевания:

• острую гидроцефалию, когда от момента первых симптомов заболевания до грубой декомпенсации проходит не более 3 суток.
• подострую прогредиентную гидроцефалию, развивающуюся в течение месяца с начала заболевания;
• хроническую гидроцефалию, которая формируется в сроки от 3 недель до 6 месяцев.

В зависимости от уровня давления спинномозговой жидкости гидроцефалию делят на следующие группы: гипертензивная, нормотензивная, гипотензивная. При гипертензивной гидроцефалии внутричерепное давление повышено, в случае гипотензивной – понижено. Нормотензивная гидроцефалия (код по мкб 10 – G91.2) сопровождается нормальными цифрами ликворного давления.

Гидроцефалия может развиться после травматических повреждений головного мозга и различных заболеваний. Гидроцефалия формируется вследствие следующих болезней центральной нервной системы:

• новообразования головного мозга, локализованные в области ствола или желудочков мозга;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния;
• энцефалопатии различного происхождения (хронические гипоксические состояния, алкогольная интоксикация).

У лиц пожилого возраста часто развивается заместительная гидроцефалия. Её причиной является атрофия мозговой ткани. При уменьшении объёма головного мозга освободившееся пространство заполняет спинномозговая жидкость. Фоновыми заболеваниями, провоцирующими развитие гидроцефалии, является артериальная гипертензия, сахарный диабет. В случае тромбоза сосудов головного мозга блокируется отток цереброспинальной жидкости и возникает гидроцефалия. Увеличивается внутричерепное давление и развивается гидроцефалия при нестабильности шейного отдела позвоночника.

В клинике неврологии Юсуповской больницы приоритетными являются проблемы диагностики и лечения острой и хронической гидроцефалии при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях вследствие нарушения артериовенозных соединений и разрыва артериальных аневризм сосудов, посттравматической гидроцефалии.

Виды гидроцефалии

В настоящее время действует несколько классификаций водянки головного мозга. Этиология гидроцефалии подразумевает существование двух форм: врожденной или приобретенной.

Сообразно с механизмом возникновения существуют основные виды гидроцефалии:

• закрытая (окклюзионная) гидроцефалия — есть естественные барьеры в виде кист, спаек, кровоизлияний;
• открытая (сообщающаяся) гидроцефалия — например, при перенесенном ранее инфекционном менингите нарушается сам механизм всасывания ликвора в кровоток;
• гиперсекреторная — редкая форма гидроцефалии, возникающая при излишней выработке ликвора.

Скорость течения патологического процесса предполагает наличие трех форм: острой (развитие заболевания в течение нескольких суток с момента проявления симптомов), подострой (формируется в продолжение месяца) и хронической (прогрессирует за несколько месяцев).

Локализация увеличенной в объеме жидкости определяет:

• наружную гидроцефалию — между мозговыми оболочками;
• внутреннюю гидроцефалию — затрагивает желудочки и разделяется на одностороннюю и симметричную;
• смешанную гидроцефацию.

В зависимости от того, сдавливаются ли нервные структуры головного мозга увеличенным объемом ликвора или нет, наблюдается компенсированная гидроцефалия либо декомпенсированная.

Причины гидроцефалии

Большинство пациентов, у которых развивается водянка головного мозга — дети. Как правило, у подростков и взрослых людей гидроцефалия — вторичный результат, осложнение какого-либо заболевания. Перечень таких патологий достаточно велик:

• нейроинфекции — менингит, энцефалит;
• черепно-мозговые травмы;
• мозговые новообразования, саркоидоз;
• ишемический инсульт, кровоизлияния;
• тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний — сердечная недостаточность, гипертония, аневризмы.

Кроме того, определяется значительное количество случаев гидроцефалии, когда причина остается невыявленной — идиопатический фактор.