Инсульт – заболевание очень опасное и все более «молодеющее»: если раньше от него страдали в основном пожилые люди, теперь не редкостью стало и попадание в больницу молодых с этим диагнозом. Случается подобное чаще всего из-за переутомления.

Но особенно беречься по-прежнему нужно людям в возрасте, с хроническими заболеваниями – некоторые способствуют инсульту, а также из-за них сложнее восстанавливаться.

Выделяют ишемический и геморрагический инсульт. Они различаются по многим параметрам и лечатся по-разному, но отличить их не всегда просто – многие из симптомов схожи, ведь в обоих случаях дело в нарушении кровотока в голове, хотя его причины и различаются.

Причины и факторы риска

У ишемического инсульта могут быть самые разные причины:

• стресс, провоцирующий выброс катехоламинов в кровь, – при их переизбытке сужаются сосуды и страдает кровоснабжение мозга;
• патология сердца;
• диабет;
• спазм сонных артерий;
• курение – из-за него повреждается эндотелий артерий;
• другие.

У геморрагического инсульта свой набор причин, сильно отличающийся. Среди них:

• амилоидная ангиопатия;
• воспаления сосудов;
• стресс;
• постоянное переутомление;
• плохая свертываемость крови;
• неверное использование некоторых медикаментов;
• употребление наркотиков.

К факторам риска следует отнести:

• переработки, приводящие к хронической усталости;
• частые стрессы;
• ожирение;
• вредные привычки;
• гемофилию;
• ряд других заболеваний.

Каждый из этих факторов повышает вероятность инсульта, а при комбинации нескольких следует особенно озаботиться своим здоровьем, поскольку иначе проблемы неминуемы.

На то, что скоро может произойти ишемический инсульт, указывает транзиторная ишемическая атака. Из-за нее может ненадолго онеметь какая-нибудь часть тела, также она может проявить себя тошнотой. чувством дезориентации, нарушением зрения и другими признаками.

Обычно длятся не более 15 минут (легкие) до нескольких часов (средние), или до суток (тяжелые).

Другие предвестники инсульта:

• чрезмерное возбуждение либо заторможенность;
• шум в ушах;
• обмороки;
• проблемы со сном;
• снижение работоспособности и невозможность сконцентрировать внимание;
• головные боли без локализации, усиливающиеся из-за утомления или изменения погоды;
• головокружение, особенно сильное во время ходьбы.

Если подобные признаки повторяются, нельзя их игнорировать. При своевременном обращении и начале лечения ишемического инсульта можно избежать. Другое дело – геморрагический. Он часто развивается внезапно, вообще без предвестников. Но иногда они все же есть:

• онемение половины лица;
• резкая боль в глазах и частичная потеря зрения;
• сложности с пониманием речи;
• неспособность удержать равновесие.

Они проявляются незадолго до начала инсульта, так что меры принимать необходимо немедленно.

Самый опасный инсульт

Кровоизлияние или закупорка сосудов в области ствола и мозжечка – самая опасная форма инсульта. Смертность наступает в 85% случаев: либо в считанные дни, либо в первые часы после удара. Если это молодой мужчина или женщина, которых вовремя доставили в клинику, где специализируются на операциях при патологиях такого типа, шанс на восстановление составляет 15–20%.

В зоне поражения находятся нервные центры, контролирующие жизненно-необходимые функции: работу сердечно-сосудистой системы и дыхание. Особые внешние признаки: нарушенное глотание, полный паралич. Симптомы этого коварного недуга:

• Предвестник: слабость и головокружение – стоять, идти и даже сидеть трудно. Возможно внезапное падение. Проявляется у 60–70% пациентов.
• Паралич: распространяется как на половину тела, так и по всему корпусу, обездвиживая человека полностью. Он это понимает, если находится в сознании.
• Дисфагия: неспособность проглотить пищу. Наблюдается у 60% пациентов.
• Дизартрия: речевые расстройства. Появляются у 30–40%.
• Птоз, глазные нарушения.
• Перекошенное лицо.
• Нарушение дыхания, брадикардия, низкое давление, высокая температура – предвестники неутешительного прогноза. Скорее всего, больной умрет.

От редакции : Разновидности и лечение черепно-мозговых травм

Человек может впасть в кому, при этом глазные яблоки продолжают двигательную активность. По внешним проявлениям можно прийти к выводу, что область поражения – мозговой ствол. Точный диагноз подтверждается с помощью КТ или МРТ.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровотечение происходит спонтанно, в 50% случаев причина – разрыв артериальной аневризмы. Высокое АД провоцирует 30% подобных приступов. Третий источник возникновения апоплексического удара – черепно-мозговая травма. В остальных случаях (7–10%) – иные факторы: опухоль, патология сосудов спинного мозга и др.

Средний возраст пораженных этим недугом – 45 лет. Встречается у взрослых в возрасте 30 — 60 лет. Болезнь поражает, по разным статистическим данным, от 6 до 16 человек из 100 тысяч. Большинство симптомов совпадает с геморрагическими проявлениями болезни. К заболеванию приводят следующие причины:

• кокаиновая зависимость;
• серповидно-клеточная анемия, как правило, страдают этим дети;
• плохая свертываемость крови;
• курение;
• алкоголизм хронический, либо одноразовый прием спиртного, но в больших объемах;
• проблемы с АД;
• лишний вес, ожирение.

Как происходит субарахноидальный инсульт головного мозга? При кровоизлиянии кровь попадает под паутинную оболочку и заполняет базальные цистерны, борозды полушарий. ОНМК бывает очаговым либо общемозговым, охватывающим все пространство. Происходит спазм сосудов, который нарастает постепенно. Больным на 3–4 сутки становиться хуже.

Это спазмолитическое последствие кровоизлияния, пик которого наступает через неделю или две. Если не сделать срочную операцию, при обширном инфаркте мозга человек погибает. У 20–25% пациентов кровоизлияние повторяется, после этого в 70% случаев смерть неизбежна.

Характерные симптомы:

1. Распирающая (ощущение жжения) резкая боль в голове.
2. Может произойти обморок, либо потеря сознания на несколько суток.
3. Возникает свето- и шумобоязнь, ригидность мышц затылка и пр.
4. Поднимается температура тела.
5. Наблюдается непроизвольная двигательная активность.

Симптомы

Вслед за предвестниками возникают первые симптомы. Самочувствие после этого может ухудшиться очень быстро, так что скорость реагирования – один из главных факторов, способных обеспечить выживание.

Первые симптомы могут появиться за несколько часов до ишемического инсульта: это слабость, головные боли и головокружение, обмороки. Могут отниматься конечности с одной стороны или нарушаться зрение – причем в некоторых случаях это затрагивает только один глаз.

Другие признаки, по которым можно определить ишемический инсульт:

• больной неверно воспринимает действительность;
• его речь становится нечеткой;
• пульс учащается;
• давление то растет, то падает;
• слуховое восприятие ухудшается;
• ему трудно глотать;
• в голове шумит;
• движения не скоординированы;
• тошнота;
• высокая температура;
• лицо искажается;
• появляются боли, которых человек раньше не испытывал, например, начинает болеть грудная клетка или половина лица.

На геморрагический инсульт указывают следующие симптомы:

• голова начинает очень сильно болеть;
• возникает аритмия или тахикардия;
• давление повышается;
• дыхание становится громким и хриплым;
• больной может упасть в обморок;
• светочувствительность возрастает;
• лицо становится асимметричным, краснеет или бледнеет;
• начинаются судороги;
• взгляд утрачивает осмысленность;
• начинаются тошнота или даже рвота;
• конечности или все тело разбивает паралич;
• непроизвольно опорожняется кишечник.

Методы диагностики

Важно быстро отличить инсульт от других болезней, которые способны приводить к развитию аналогичных симптомов. Самостоятельно сделать это практически невозможно, так же как и определить вид сосудистой катастрофы.

Главным отличием ишемического инсульта является плавное нарастание симптомов, которые не приводят к потере сознания. При геморрагическом кровоизлиянии больной отключается быстро. Однако не всегда инсульт имеет классическое течение. Болезнь может начаться и протекать атипично.

Диагностика начинается с осмотра пациента. Врач собирает анамнез, выясняет наличие хронических заболеваний. Чаще всего получить информацию можно не от самого пострадавшего, а от его родственников. Доктор выполняет ЭКГ, определяет частоту сердечных сокращений, берет анализ крови, измеряет артериальное давление.

Выставить верный диагноз и получить максимум информации о состоянии больного, можно благодаря инструментальным методам диагностики. Оптимальным вариантом считается проведение КТ головного мозга. Выполнение МРТ затруднительно, так как процедура растянута во времени. Она занимает около часа. Затратить такое количество времени на диагностику острого инсульта невозможно.

Компьютерная томография позволяет уточнить вид патологии, место ее сосредоточения, понять насколько сильно пострадал головной мозг, затронуты ли желудочки и пр. Главная проблема заключается в том, что выполнить КТ в кратчайшие сроки не всегда возможно. В этом случае врачам приходится ориентироваться на симптомы болезни.

Для определения очага инсульта используют метод диффузно-взвешенной томографии (ДВТ). Информация будет получена уже через несколько минут.

К прочим методам обследования относят:

• Люмбальная пункция.
• Церебральная ангиография.
• Магнитно-резонансная ангиография. Проводится она без введения контрастного вещества.
• Ультразвуковая допплерография.

После того, как диагноз будет выставлен, врач сразу же приступит к лечению.

Диагностика

При появлении предвестников следует обращаться к врачу как можно быстрее. Он проведет простой тест для постановки предварительного диагноза. Пациенту нужно будет:

1. Улыбнуться – если губы с одной стороны не слушаются, улыбка получится кривой.
2. Вытянуть руки – их следует держать на одном уровне.
3. Сказать что-нибудь осмысленное – к примеру, свое полное Ф. И. О.
4. Высунуть язык – он не должен отклоняться в сторону или западать.

По тому, как выполнены эти упражнения, можно будет определить, подвергся ли больной инсульту или причину следует искать в другом. Если признаки указывают на инсульт, диагноз уточняется при помощи томографии и других процедур.

Методы диагностики

Важно быстро отличить инсульт от других болезней, которые способны приводить к развитию аналогичных симптомов. Самостоятельно сделать это практически невозможно, так же как и определить вид сосудистой катастрофы.

Главным отличием ишемического инсульта является плавное нарастание симптомов, которые не приводят к потере сознания. При геморрагическом кровоизлиянии больной отключается быстро. Однако не всегда инсульт имеет классическое течение. Болезнь может начаться и протекать атипично.

Диагностика начинается с осмотра пациента. Врач собирает анамнез, выясняет наличие хронических заболеваний. Чаще всего получить информацию можно не от самого пострадавшего, а от его родственников. Доктор выполняет ЭКГ, определяет частоту сердечных сокращений, берет анализ крови, измеряет артериальное давление.

Выставить верный диагноз и получить максимум информации о состоянии больного, можно благодаря инструментальным методам диагностики. Оптимальным вариантом считается проведение КТ головного мозга. Выполнение МРТ затруднительно, так как процедура растянута во времени. Она занимает около часа. Затратить такое количество времени на диагностику острого инсульта невозможно.

Компьютерная томография позволяет уточнить вид патологии, место ее сосредоточения, понять насколько сильно пострадал головной мозг, затронуты ли желудочки и пр. Главная проблема заключается в том, что выполнить КТ в кратчайшие сроки не всегда возможно. В этом случае врачам приходится ориентироваться на симптомы болезни.

Для определения очага инсульта используют метод диффузно-взвешенной томографии (ДВТ). Информация будет получена уже через несколько минут.

К прочим методам обследования относят:

• Люмбальная пункция.
• Церебральная ангиография.
• Магнитно-резонансная ангиография. Проводится она без введения контрастного вещества.
• Ультразвуковая допплерография.

После того, как диагноз будет выставлен, врач сразу же приступит к лечению.

Первая помощь и лечение

Скорую помощь нужно вызвать немедленно при первом подозрении. Пока она не прибыла, оказывать помощь потребуется самостоятельно:

• уложите пострадавшего и приподнимите его голову;
• убедитесь, что его одежда не стесняет дыхание;
• следите, чтобы язык не западал;
• не давайте пить и есть;
• проветрите помещение;
• охладите голову компрессами;
• при рвоте следите, чтобы он не задохнулся, голову нужно повернуть набок;
• при необходимости сделайте непрямой массаж сердца или искусственное дыхание.

Обратите внимание: без консультации с врачом никакие лекарства применять нельзя, в таком состоянии их прием может быть чрезвычайно опасен.

В лечении инсульта можно выделить несколько этапов:

• первая помощь;
• лечение в больнице;
• реабилитация.

Очень важно правильно оказать первую помощь, потому что именно первые часы инсульта чаще всего оказываются решающими: если время потеряно, очень вероятен летальный исход. Если все прошло хорошо, затем ведется интенсивная терапия в стационаре, с помощью которой стараются добиться, чтобы мозг был поврежден как можно меньше, а также предупредить повторный инсульт.

Постепенно интенсивность терапии снижается, но она продолжается в течение нескольких недель, а иногда и месяцев – здоровье пациента все это время необходимо тщательно контролировать.

Восстановление после обширного инсульта

Важный этап ‒ это восстановление утраченных после инсульта навыков. Это могут быть в том числе самые простые функции, в том числе речь, письмо, самообслуживание в быту. Комплексная программа может включать несколько этапов:

• двигательная реабилитация, разработка поврежденных конечностей, развитие мелкой моторики;
• речевая, в том числе регулярные занятия с логопедом;
• физиотерапия ‒ комплекс методик для улучшения кровообращения и улучшения питания головного мозга.

Клинический Институт Мозга предлагает индивидуальные программы лечения и восстановления после обширного инсульта. Здесь есть возможность пройти полное обследование и реабилитацию в условиях стационара, а затем ‒ проходить обследования и посещать полезные процедуры (лечебная физкультура, аппаратное лечение, электрическая и магнитная стимуляция). На базе Клинического Института Мозга работают нейропсихолог, логопед, специалисты массажа и физкультуры. Однако, занятия в домашних условиях также играют важную роль в реабилитации и должны выполняться пациентом самостоятельно.

Клинический институт мозга Рейтинг: 4/5 — 11 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях

Последствия ишемического инсульта правой и левой стороны

Последствия ишемического инсульта будут различаться в зависимости от поврежденного полушария. Если это левое (оно поражается гораздо чаще), то может отняться правая сторона тела. Это полушарие ответственно за логику и речь, отсюда и остальные последствия:

• нарушается речь;
• снова приходится учиться читать и писать;
• происходит потеря речевой памяти – больной сразу же забывает, о чем говорил;
• если помощь оказана поздно или неправильно, он замкнется в себе и перестанет общаться.

Восстановление памяти и речи проходит в таких случаях сложно, больной может даже не понимать речь. Куда быстрее восстанавливается физическая активность.

Если повреждено правое полушарие, то симптомы явно проявляются позже, так что времени перед обращением за помощью обычно проходит больше, а последствия оказываются серьезнее:

• больному кажется, что его парализовало целиком, хотя это не так;
• он забывает, что делал только что, при этом может хорошо помнить давние события;
• нарушаются восприятие реальности и ощущение пространства, наблюдается депрессия, больной становится очень пассивным.

Восстановление занимает очень много времени.

Симптомы микроинсульта

• Резкая и сильная головная боль.
• Внезапная потеря памяти, трудности с пониманием и построением речи.
• Потеря равновесия и координации.
• Онемения руки или ноги, онемение в одной из частей лица.
• Резкая звуко- и светобоязнь.

В случае развития микроинсульта человеку можно помочь в течении 4 часов. Необходимо как можно скорее обратиться за помощью — либо доехать до сосудистого центра, либо вызвать скорую помощь.

У 65% пациентов в дальнейшем после микроинсульта развивается полноценный инсульт, поэтому необходимо вовремя провести лечение и восстановить нормальное кровообращение в мозге.

Прогноз для больных

При ишемическом инсульте полное выздоровление наступает лишь у 10–15 % больных. Вернуться к работе может до четверти. Выживаемость составляет около 50 % (год после инсульта). К тому же подвергшиеся инсульту находятся в зоне риска – в течение 5 лет примерно у 55 % происходит рецидив, при этом прогноз еще менее благоприятен.

Зависит он от ряда факторов, таких как размеры ишемического очага и его расположение, возраст человека и его хронические болезни.

При геморрагическом инсульте прогноз обычно еще хуже: если произошло кровоизлияние в мозг, более чем в 60 % случаев все заканчивается смертью в первый месяц. Высока вероятность повторного кровоизлияния в мозг. Из тех, кому удалось выжить, около трети становятся инвалидами.

В каждом конкретном случае прогноз зависит от множества факторов: состояния организма в целом, расположения и объема гематом, оперативности оказания помощи.

При субарахноидальном кровоизлиянии прогноз более благоприятен, достаточно часто происходит даже полное восстановление, но уровень смертности все равно очень высок – около 40 %.

Разновидности инсульта

Все виды инсульта протекают с острым снижением или прекращением степени кровоснабжения тканей головного мозга. В результате наблюдается некроз (гибель) нервных клеток, которые в результате гипоксии теряют способность выполнять свои функции. Инсульт приводит к острому прекращению иннервации конечностей, внутренних органов и снижению деятельности головного мозга. Пациент может частично или полностью утратить ранее приобретенные навыки, которые затем медленно восстанавливаются по мере создания новых нейронных связей. Инсульты классифицируют на ишемические и геморрагические, также отдельно выделяют субарахноидальное кровоизлияние в мозг. Эти виды отличаются по причинам возникновения, но проявляются схожей клинической картиной.

Ишемический инсульт

По статистике, именно ишемические инсульты занимают первое место и составляют до 80% всех случаев. Однако, они считаются менее опасными и чаще протекают с благоприятным исходом и полным восстановлением. Причина ишемического инсульта — острое снижение кровообращения без нарушения целостности сосудов. В зависимости от причины, принято классифицировать эту патологию еще на 5 разновидностей.

1. Атеротромбический инсульт — одно из осложнений атеросклероза. Сосудистые стенки при этом заболевании становятся менее прочными и эластичными за счет отложений холестерина и других вредных веществ. Формирование атеросклеротических бляшек (тромбов) опасно полной или частичной закупоркой сосуда, которая приводит к ишемии головного мозга. Симптомы этого вида инсульта часто начинаются в ночное время и развиваются постепенно, в течение нескольких часов или дней.
2. Кардиоэмболический инсульт — это следствие заболеваний и пороков сердца, для которых характерно образование пристеночных тромбов. Эта разновидность считается опасной для жизни, поскольку часто включает геморрагический компонент (кровоизлияние в мозг) и протекает со значительным повреждением тканей головного мозга.
3. Гемодинамический инсульт — патология, которая развивается вследствие нарушения кровообращения. Его причиной могут становиться любые заболевания артерий, которые несут кровь к головному мозгу, в том числе атеросклероз, стеноз (сужение просвета), а также врожденные или приобретенные аномалии их строения. Факторами риска могут становиться недостаточная двигательная активность, снижение артериального давления, ишемическая болезнь миокарда.
4. Лакунарный инсульт — развивается при нарушении кровообращения в небольших артериях. Площадь очагов поражения не превышает 1,5 см, поэтому последствия приступа минимальны. Такие инсульты чаще всего располагаются в подкорковых структурах и не затрагивают кору головного мозга.
5. Инсульты, которые развиваются по типу гемореологической микроокклюзии — при таких приступах значительные расстройства кровообращения не диагностируются. Его причинами становятся различные изменения свойств крови, нарушения ее свертываемости и процессов выработки фибрина. Неврологическая картина выражена слабо, но присутствуют дополнительные признаки, связанные с нарушением состава и свойств крови.

Ишемический инсульт может иметь разную степень тяжести — это зависит от его причины и размера очагов поражения. Чаще патология проявляется в пожилом возрасте, а также на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы. Врачи Клинического Института Мозга утверждают, что большинство случаев ишемического инсульта прогрессируют ночью, и его проявления должны стать поводом для вызова бригады скорой помощи. В процессе реабилитации может происходить повторное нарушение кровообращения и рецидив приступа.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт диагностируется реже — не более, чем в 25% случаев. Механизм его развития заключается в нарушении целостности мозговых артерий и развитии кровоизлияния в оболочки головного мозга. В результате образуются гематомы разного размера, которые оказывают давление на нейроны и могут вызывать их гибель. Это приводит к нарушению нейронных связей и утрате жизненно важных функций. При несвоевременном оказании квалифицированной помощи велика вероятность летального исхода.

С определением причины геморрагического инсульта часто возникают сложности. Приступ развивается резко, без нарастания симптоматики, в любое время суток. У некоторых пациентов его связывают с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, если они имеются в анамнезе. Детальная диагностика позволяет определить локализацию поврежденного сосуда и размер гематомы, но медики будут стараться определить и предрасполагающие факторы, чтоб избежать рецидива.

Геморрагические инсульты различают по месту возникновения кровоизлияния. Современная классификация выделяет несколько их разновидностей:

• паренхиматозный — местом его локализации становятся ткани головного мозга;
• внутрижелудочковый — гематомы располагаются в просвете желудочков;
• субдуральный — жидкость находится под твердой оболочкой;
• эпидуральный — кровь поступает в просвет над твердой оболочкой;
• субарахноидальный — гематомы между паутинной и мягкой оболочками.

Стоит понимать, что не менее 15% случаев геморрагического инсульта возникают без видимой причины, а определить ее не удается даже в ходе инструментальной диагностики. Важно немедленное оказание медицинской помощи и остановка кровотечения — каждая минута попыток самолечения увеличивает вероятность летального исхода. Несмотря на то, что геморрагические инсульты возникают реже, они представляют большую опасность для жизни пациента, а наличие гематом ухудшает процесс реабилитации после приступа.

Профилактика

Чтобы никогда не столкнуться с инсультом, нужно заботиться о своем здоровье. Для его профилактики нужно:

• отказаться от вредных привычек;
• правильно питаться, в частности, не употреблять жирное;
• следить за весом и делать упражнения.

Ничего сложного, но если систематически соблюдать эти рекомендации год за годом – желательно с самой молодости, значительно снизится риск не только инсульта, но и возникновения многих других заболеваний. Здоровый образ жизни не только существенно ее продлевает, но и позволяет оставаться в тонусе многие годы.

Стоит подчеркнуть несколько важных нюансов. Очень важна борьба с лишним весом: каждый килограмм сверх нормы приводит к нагрузке на сердце и сосуды, и к развитию связанных с ними заболеваний. Сделать сосуды эластичнее и избавиться от повышенного давления поможет употребление овощей и фруктов.

Из физической активности особенно полезны аэробные тренировки: плавание, катание на велосипеде, бег и ходьба. Они помогут и избавиться от лишнего веса. Тренироваться нужно хотя бы по полчаса в день, но если физическое состояние запущено, предварительно стоит проконсультироваться с врачом и контролировать давление.

Интересно, что бросать пить совсем – необязательно. Конечно же, нельзя злоупотреблять, но небольшие порции спиртного могут быть даже полезными в профилактике инсульта, поскольку препятствуют образованию тромбов. Дневная порция составляет 17 мл чистого спирта – это, например, около 150 мл вина.

Но при хронических заболеваниях употребление алкоголя даже в таких умеренных количествах стоит обсудить с врачом.

Послеоперационное ведение больных в пожилом возрасте

После завершения операции, начинается послеоперационный период. Он разделяется на ближний и отдаленный. Ближний период начинается сразу после операции и продолжается до момента выписки из лечебного учреждения. Отдаленный начинается с момента выписки и до того времени, пока пациента не перестанут беспокоить общие и местные расстройства.

У пожилых пациентов снижена работа дыхательной и сердечно-сосудистых систем. Кроме того, их организм не может в силу возраста, стойко сопротивляться инфекциям. Также ухудшены репаративные процессы во время заживления послеоперационных ран. Эти факторы утяжеляют течение восстановительного периода.

Возраст негативно отражается на жизненной емкости легких, уменьшая их максимальную вентиляцию и нарушая дренажную функцию бронхиального дерева. В результате часто возникает воспаление легких. Во время реабилитации проводится дыхательная гимнастика, массаж, а также используются бронхолитики.

Практически все пожилые люди страдают атеросклерозом и кардиосклерозом. Возникает тенденция к гиперкоагуляции – повышенной свертываемости крови, что приводит к образованию тромбов

Важно разжижать кровь и активизировать пациентов. Двигательная активность снижает риск образования тромбов

Желудочная и кислотноферментативная функции ЖКТ снижены, поэтому назначается высококалорийная пища, которая легко усваивается. У людей в возрасте происходит развитие гнойных осложнений, поэтому нужно внимательно следить за ранами.

От редакции : Продукты для укрепления сосудов головы